《国际医疗首诊病例》转移性非小细胞肺癌的分子靶向和免疫治疗
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咨询日期：2016年8月22日
患者：xxx 年龄：69岁
性别：男
诊断：转移性肺腺癌
病史总结：
患者因咳嗽和腰腿痛于2016年初就医。PET/CT显示左下肺高代谢肿块，左肺门高代谢肿大淋巴结，左侧胸腔积液，胸膜结节状增厚，多发骨质破坏并代谢增高。于2016年3月4日行骨活检术。病理显示转移性肺腺癌。开始卡铂+培美曲塞+贝伐珠单抗治疗，2个周期后CT显示肿瘤较前缩小。但4个周期后CT 显示数个新发肝脏结节，倾向肝转移。患者并感觉身体疼痛加重。治疗方案换为白蛋白紫杉醇+贝伐珠单抗+Keytruda单抗免疫治疗。治疗两个周期后患者感觉良好，身体疼痛减轻。期间血液基因检测显示EGFR 19号外显子突变。
咨询建议：
一 有EGFR 19号外显子突变的转移性肺癌的首选治疗是针对该基因突变的分子靶向药物，目前一共有四个药：Gefitinib (吉非替尼,Iressa易瑞沙），Erlotinib(厄洛替尼,Tarceva特罗凯），Afatinib(阿法替尼,Gilotrif)和Icotinib（埃克替尼）。这四个药应该没有很大差别，Afatinib(阿法替尼,Gilotrif)可能对有EGFR 19号外显子突变的转移性肺癌的治疗效果要更好一些。
二 目前EGFR基因检测还是以肿瘤组织为准，血液检测还在研发阶段。
三 Keytruda目前被批准用于有表达PD-L1的转移性非小细胞肺癌，经铂类化疗无效后单药治疗。Keytruda的推荐剂量及用法为每公斤体重2毫克，30分钟静脉滴注，每3周给药一次。
四 针对骨骼转移，建议用强骨药Aredia（阿可达）、Zometa（择泰）或Xgeva（迪诺赛麦）。
五 营养：低糖均衡饮食。
六 运动：因为骨转移，避免负重。但是在身体情况允许的情况下可以继续锻炼，譬如行走等。
