《国际咨询病例》胆结石还是胆囊癌？
黎的母亲今年3月行腹腔镜加胆道镜胆囊切开取石，留下一连串疑问？幸运的是找到了美国希望之光医疗中心肿瘤专家，从上传病例资料到远程医疗视频咨询仅仅在3天内完成。由于胆囊癌患者常有慢性胆囊炎和胆结石的病史，因此早期没有特殊的症状，当癌肿发展到一定程度时，症状才逐渐显现并加重，主要表现为黄疸、腹痛、消瘦、发热及消化道症状。
患者：黄岚（化名）
年龄：59岁 性别：女
诊断：怀疑胆囊癌
病史总结：
患者于2016年3月行腹腔镜加胆道镜胆囊切开取石，术后 CT, PET/CT 发现胆囊壁增厚，腹腔淋巴结增大，肝部有阴影，CA19-9 增高，怀疑胆囊癌转移。病人乏力，体重降低，腹部疼痛，腰部酸痛，严重便秘。
咨询建议：
1。同意腹腔镜切除整个胆囊，可能的话取肝部阴影和增大的淋巴结进行病理诊断，并且用免疫组织化学染色查DNA修复酶是否有表达缺陷(MSI还是MSS)， 用于指导二线考虑免疫治疗。
2。如果只有胆囊上有癌症，肝和淋巴结都没有，建议手术后6周开始化疗6个月，方案为：吉西它宾加奥沙利铂，每2周1次。化疗结束后做胸腹部增强 CT。
3。如果胆囊和肝脏或淋巴结都有癌症，需要当晚期癌症治疗，手术后6星期开始化疗，方案为：吉西他宾加奥沙利铂，每2周1次。每2个月查一次CA19-9和胸腹部增强CT。如果癌症病灶稳定或缩小，继续化疗，如果病灶进展，改用二线药物。
4。止痛：氢吗啡酮（Hydromorphone）2 毫克，口服或静脉注射，疼的话每4小时一次。 另外口服长效止疼药例如奥施康定（Oxycontin）10－20 毫克，早晚各一次。
5。 便秘：植物纤维素颗粒 (如美国品牌 Metamucil )泡水，每天1－2次；Colace （没查到中文）100 毫克，一天3次；Miralax (聚乙二醇3350) 粉末 17 克，溶入1杯水口服。还是不行的话，用Lactulose（乳果糖）液体5－10毫升，一天1－2次。不管用什么药，大便1天多于2次就需要减少药量，防止脱水。
6。打嗝：Simethicone（二甲基硅油）, 50－100 毫克的胶囊或液体，1天 2－3次。
7。如果腿肿疼痛，做静脉超声，看有没有静脉血栓。
8。营养：除了饮食，加营养奶，如美国品牌 Ensure或Boost，1天3瓶。
美国希望之光医疗中心服务宗旨，为全球华人利用世界最优秀的医疗资源开启了最完整便捷的快速通道，让国际最权威的医学专家用世界最先进的诊疗设备、最新颖的特效药物和最有效的治疗手段，为您的生命带来新的希望之光！
温馨告示：如果国际患者病情需要美国医学专家开处方药，根据美国的有关法律，国际患者必须通过与美国医学专家的远程医疗视频咨询后，医生才能开药。
（原创）美国希望之光医疗，欢迎转载，请注明出处。
