《国际医疗首诊病例》T细胞大颗粒淋巴细胞(LGL)白血病的治疗
T细胞大颗粒淋巴细胞(LGL)白血病是一种罕见的白细胞癌症，称为淋巴细胞，起源于淋巴系统和骨髓，有助于抵抗感染。在患有这种疾病的人中，淋巴细胞增大并含有颗粒，在显微镜下检查血液时可以看到。LGL白血病有两种类型：T细胞 (T-LGL) 和自然杀伤细胞 (NK-LGL)。每种类型都可能是慢性的（生长缓慢）或攻击性的（快速生长）。LGL白血病诊断年龄平均60岁。
咨询日期：2021年6月20日
病史总结：
最近，胡女士被确诊为慢性T细胞大粒细胞白血病，看来患者早在确诊前就有症状了。她的贫血在2021年4月29日至2021年6月15日之间似乎稳定（我假设她没有接受任何LGL治疗），白细胞和血小板也稳定。我很难分辨哪些症状来源于她的白血病，哪些症状和其他疾病有关。
在胡女士出院总结中列出了脑循环减少（由颈动脉狭窄引起？--尚不清楚）、冠状动脉疾病、不稳定心绞痛和严重高血压以及心包积液。所有这些情况都会使她感到疲倦，很难判断疲倦是仅由贫血引起还是所有这些疾病共同导致的。由于所有这些情况都会导致疲倦，因此很难甚至不可能查明确切原因。最好的办法就是尽量管理好她的每一种慢性病。
一般来说，T细胞大粒细胞白血病不是可治愈的疾病，有些患者不需要积极治疗，有些则需要治疗以缓解症状和提高血细胞计数。
咨询建议：
在美国，我们一般会每周使用甲氨蝶呤methotrexate（每周10毫克/平方米）和泼尼松prednisone（前3-4周每天40毫克，并在2个月内逐渐减少）作为一线治疗。
我们一般会在4个月后进行疗效评估。放射不适用，因为这是一种非局灶性疾病。如果使用免疫疗法只会用于难治性疾病，对于胡女士不是首选。
胡女士患有的白血病类型通常会导致疲劳和增加感染风险。它不会引起胸痛，它本身不会导致口腔溃疡。根据出院总结，她应该去看心脏科专科医生。
就胡女士的口腔溃疡而言，她需要一个诊断。她需要去看当地的医生，找出导致溃疡的原因，以便对她进行相应的治疗。在美国，我们经常使用 Maalox, Benadryl, 利多卡因（lidocaine viscus）的混合溶液来控制症状，通常只用很短一段时间。最重要的是要找到溃疡的原因。这不能通过远程医疗咨询诊断的。
针对家属会诊问题的解答：
1，哪一种治疗方法的副作用最小？治疗效果最好更适合本病人？
在美国，我们会从甲氨蝶呤methotrexate和泼尼松prednisone开始，如果病情好转就会长期用同一种方案。该方案通常耐受性良好。她确实需要定期检查血液检查。对于甲氨蝶呤无反应或失去反应的患者，我们将使用环磷酰胺cyclophosphamide。
2，针对T细胞大颗粒淋巴细胞白血病美国有什么最新的治疗方法吗？
最近没有批准新的治疗方法。符合条件的病人可以参与临床试验。
3，LGL白血病会遗传吗？她大概生存期是多久？
据我们所知，这不是遗传性疾病。在美国，LGL白血病的平均生存期从诊断起超过10年。在胡女士的案例中，她很可能在确诊前已经患病一段时间了。请考虑其他可能影响生存的合并症。
4，需要定期检查吗？多长时间需要检查一次？
是的，她应该定期去看血液科医生。随访频率取决于她的临床状况和血细胞计数。如果她要开始治疗，最初可能每2周一次。这可以间隔到每4周或更长时间。
5，饮食方面需要注意或改善那些？在美国的病人吃什么营养更好？需要忌口吗？
没有证据表明任何特定的饮食有助于疾病或治疗的结果。在美国，我们推荐营养均衡的饮食，没有饮食限制。
（原创）美国希望之光医疗特邀专家郭珊医学博士，欢迎转载，请注明出处。
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