《国际咨询病例》罕见的腹膜原发性高级别浆液性癌有什么治疗方法？

《国际咨询病例》罕见的腹膜原发性高级别浆液性癌有什么治疗方法？

导语：卵巢癌是美国第二大常见妇科癌症类型，它起源于卵巢或输卵管。该病的常见症状包括腹胀、骨盆或腹部疼痛，厌食或稍进食后便有饱腹感，另外还有泌尿系统方面的症状如尿频等。由于这些症状容易与其它疾病的症状相混淆，所以很多女性在发现时已处于晚期癌症阶段。

咨询日期：2016年7月29日

患者：刘宁（化名）  性别：女

年龄：63岁

诊断: 腹膜原发性高级别浆液性癌

病史总结：

患者于2015年12月29日因胸腹水住院。腹盆腔MRI显示大网膜增厚、多发软组织结节、子宫直肠陷凹及盆腔腹膜和宽韧带多发软组织结节、双附件区结节、肝内多发小结节、双侧腹股沟区及盆腔内多发肿大淋巴结和腹盆腔积液。胸腹水病理提示肿瘤细胞。行多西他塞（DOCETAXEL） + 顺铂（CISPLATIN）化疗三次。2016年3月20日复查腹盆腔MRI较前好转。于2016年3月30日行全子宫 +双附件 + 大网膜 + 腹盆腔转移灶 + 腹主动脉旁淋巴结切除术，手术后残留肿瘤结节均小于1CM。手术后病理显示腹膜原发性高级别浆液性癌。手术后再行多西他塞 + 顺铂化疗三次，因CA125肿瘤标志物反升，腹盆腔彩超显示7.1CM肿块，化疗改为力朴素（紫杉醇脂质体） + 奈达铂 （NEDAPLATIN）。CA125继续上升。现治疗改为健择（GEMCITABINE） + 奈达铂 + 贝伐珠单抗（BEVACIZUMAB）。

咨询建议：

一  建议用健择（GEMCITABINE） +贝伐珠单抗（BEVACIZUMAB）。因为该肿瘤对铂类化疗已没有效果，因此不建议继续用奈达铂（NEDAPLATIN）。

二  如健择（GEMCITABINE） +贝伐珠单抗（BEVACIZUMAB）治疗再没有效果，可以考虑用LIPOSOMAL DOXORUBICIN、ETOPOSIDE、TOPOTECAN。

三 建议查BRCA基因突变，如果阳性，可以考虑用OLAPARIB（奥拉帕尼），

四  抗PD-1和PD-L1免疫治疗尚在临床试验阶段，如将来正式被批准用于腹膜原发性浆液性癌，可以考虑该治疗。

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