《国际医疗首诊病例》转移性肺腺癌，什么状况需永久停用克唑替尼

《国际医疗首诊病例》转移性肺腺癌，什么状况需永久停用克唑替尼

咨询日期：2018年5月11日

患者：陈先生

年龄：34岁

诊断：转移性肺腺癌

病史总结：

患者于2018年3月19日PET/CT发现左肺结节伴FDG代谢增高，双肺多发结节伴轻度FDG代谢增高，双侧胸腔积液，心包积液，胸颈部多发淋巴结肿大伴FDG代谢增高，多发骨质破坏伴FDG代谢增高。2018年3月23日锁骨上淋巴结穿刺病理显示肺腺癌，ALK(+)。 于2018年4月16日行L1椎体后凸成形术。

现用克唑替尼250 mg每天两次治疗。2018年4月30日复查CT显示双肺结节明显变少变小，胸腔积液基本吸收。肝功能指标轻度增高。

咨询建议：

1. 继续克唑替尼治疗，每2-3个月复查PET/CT或CT评估疗效。
2. 头2个月每月检查两次肝功，以后每月检查一次。如肝功受损，需更密切检测。如谷丙转氨酶或谷草转氨酶超过正常上限的5倍，但总胆红素不超过正常上限的1.5倍，暂停克唑替尼，直到谷丙转氨酶或谷草转氨酶低于正常上限的3倍，恢复克唑替尼但减量至200 mg每天两次。如谷丙转氨酶或谷草转氨酶超过正常上限的3倍，但同时总胆红素超过正常上限的1.5倍，需永久停用克唑替尼。
   3. L1椎体放射治疗。
3. 唑来膦酸或类似药物强骨治疗。
4. 如克唑替尼不再有效或不能耐受，可用西替尼替布或阿立替尼或布里加替尼。

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