白衣典礼
十年辛苦不足夸，跃上层楼望更佳。
密湖水深三千尺，风雨声中入医家。
美国的医学生，从白衣典礼开始，正式开始入行学医。十年以前参加女儿的白衣典礼，觉得新鲜，诺大学术会厅，女儿坐的位置都没看清，满大厅的多是父母，而往往是全家几代人一起出动，热闹多于庄重。今次典礼，因为疫情，只能视屏观礼，反而看得清楚，听得明白。不外乎校长讲话，贵宾演讲，多是听过就忘了的话，到是一位创伤外科教授讲者，除了象其他讲者一样，嘉许学子们没有被疫情吓退，话题一转，谈起自己的经历。此公在完成外科住院医师训练后入职达拉斯医学中心，碰到当时一桩枪案，13名警察殉职，6人重伤，参加全程抢救后，回家号啕大哭。他说自己结婚仪式上没哭，女儿出生没哭，不是一个轻易掉眼泪的人。之后，情绪调整不过来，辞职休业二年，才从中恢复，搬离伤心之地，找到他现在的工作。学医从医不容易，这种仪式上听到的告诫，是不是印象更深？
演讲之后，依次唱名每位学生上台，由头儿们给穿上白大褂，立马拍照留念，再奖一听诊器，再由校长领诵修改过的希波克拉底誓言，做学医入行的集体宣誓，就像须弥剃度，和尚受戒，教徒受洗，犹太割礼，开始新一轮修炼与造化。
典礼之前之后，总共一周，除了疫苗接种结核菌素皮试等事物性常规，就是职业素质教育。问儿子学到什么，说太多了，印象最深的一点，是关于行医犯错误。医学院阶段允许犯错允许失败，但之后，特别是完成住院医师和专科培养，就不允犯错误了。话语之中，儿子似乎已经感受到了压力山大。
美国年轻人学医，不是一件容易决定的事情，但绝大多数是孩子们经过考虑之后，自己的决定。
首先要决定的，是否热爱医学行医？换一个问法，是不是在面对恶心呕吐，大小便失禁，疮癣满身，直到冒着自己的生命危险，比如在未知病毒流行时，还能趋身上前，救治他人？大疫当前，这是十分实际的问题，我们当地就有医生关掉诊所好几个月，或者趁机退休，或停止去老人院重灾区看病人。如果对这问的回答是否定的，以下免谈。
下一问，是否愿意进医学院学医，成为医师？这是起码4+3年（医学生加住院医师培训最少三年）共七年的历程。热爱医学行业，还有护士药师牙医等其他行业可以选择。且不说巨大的学费金钱支出，许多学生要靠借贷完成学业，仅这学习年限就足以吓退不少人。
再下一问，是不是很再乎赚钱？我做住院医师时有一位同事，年过四十，CNS文章都有了，已经在UCSF拿到副教授，考进医学院学医，48 岁住院医师毕业。她自己说，从金钱考虑，完全是赔本买卖。我女儿一位同学，是某 .com创始人，转行学医，年收入差别可以百万计。也有另一类故事。一位同事的儿子，计算机专业毕业，考进医学院，临阵退缩，告诉老爸想进计算机行业工作两年再看要不要学医，工作第一年，收入十几万，第二年就 30万，当医师也不一定能挣到这样的收入，至今五年过去，我同事已经不提这个事情了。至于金融行业，甚至买卖保险，房地产者，年终分红动辄以百万计，更不是行医挣辛苦钱所能比的。所以，智商情商够高能读医学院的，其他挣大钱行业有的是。就算这三问都过了，还有下面。
下一问，能不能应对极端stress 紧张情况？医学院学习，课程之重，科目之多，内容之繁杂，过来人想起都后怕。由此导致的紧张与应激，很难有其他行业可比。这种应激状态不仅是在医学院学习和住培，更在行医工作中时时存在，不能或不愿意对付紧张应激状态，最好不要学医。
再下一问，能不能经受得住别人的评价，批评，甚至严历批评，能不能及时改正？行医人命关天，容不得大的差错，整个医师训练过程就是不断的纠错。几年前，旧金山49人队夺冠后，采访教练，说他成功的决窍，就是训练时不停的给筒短指令，纠正队员错误。而为了找到最佳动作，用上了人工智能。住培过程也应该是这个样子，带教老师在临床实践中，即放手让住院医师工作，又不停地为住院医师纠错，是培养高素质医师的关键。当然，带教老师的反馈意见要高质量，尽量简短，说到点子上，和及时。如果因为任何原因，不是一个经得起批评，又能接受批评改正错误的人，最好不要学医。我很高兴儿子的第一周的教育中，就体会到这一点。
是不是很在乎朝九晚五，熬不得夜，一周只能工作5 天的规律生活？如果是，也不适合学医。这一条不绝对，但至少不要考虑医学中的许多专业。
美国医学教育，医学生选择是一大关口，对于保证医师的高素质，十分关健。美国医学生与住培位置基本上是一比一。有少数淘汰，或不少医学院毕业不愿做临床，留下的住培空位主要由外国医学院毕业生填满。医学院招生，不应该为了收学费，搞宽进严出，因为宽进会浪费许多医学教育资源。就以开学第一课学解剖为例，在尸体资源紧缺的情况下，让最终不行医的人学解剖，不仅是浪费，而且是对死者生命的亵渎。如果有心提高医学教育水平，不用照抄白衣典礼，但不妨先从定下合理招生人数做起。
截止2021年8月18日下午4点，美国新冠确诊总人数为3771万人，死 亡 人数为63.49万人。 今日确诊人数15.99万人.
至今美国接种疫苗第一剂人数为1.99亿，接种疫苗第二剂人数为1.70亿。疫苗发放量4,19亿。
作者简介：张文刚, 医学博士1978至1985重庆医学院医疗系学习，硕士。1985-19
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