来势汹汹
我工作的两家医院，新冠住院患者数量翻了两三倍。一家有31 例，13 例在ICU，另一家19例。4例ICU。19例中的5 例是打过两针疫苗的。另有2 例只打过一针。 打过疫苗的有 2 例 ICU ，一位是打完第二针一周内就发病进了医院上了 BIBAP 。另一位老烟枪有严重 COPD ，嗑药，慢性肾衰基础疾病。以后两三周的数据很关键，要看这一波新增病例中，有多少转成重症和死亡，其中又有多少是打过疫苗的。 联邦当局迄今保持镇定，除了呼吁加强打疫苗，没有出台别的应对措施，估计是要看进一步的数据，如果没有显著增加病死率和重症数，开放的措施就不会倒转。 旧金山今天缆车重开而且一月免费，地铁 Bart 运行时刻进一步增加，已经非常接近大流行前水平。
前面文章中提到的那个没打疫苗得了新冠的中年女性，插管超过两周，昨天做了气管切开。术后直到今天中午不能苏醒过来。头部CT没有异常发现。神内会诊也只建议停用一切镇静止痛药观察。
昨天收入院的最后一个新病人，三月份就打了疫苗，急诊科查新冠阳性。这个七十多岁的老先生基础疾病是糖尿病肾衰，二月前入院开始血透。同时发现左胸腔积液，渗出液，肺塌陷。沒查到癌细胞，什么办法都用尽, 仍然挡不住胸水复发，只好装一个Pleurx 送出院回家。昨天透析时发寒颤，今天在家高烧寒颤，恶心呕吐。送急诊，白细胞一万五，查新冠核酸阳性，没有低氧或者呼吸困难，送了全套培养，包括放胸水检查，上了万古和 Zosyn ，但除了常规新冠隔离，沒有针对新冠用药。
听报道本县有二家SNF 老人院又传出新冠。 老人院居民绝大多数人都完成了辉瑞疫苗接种，具体情况还不淸楚。我的病人所在的老人院迄今还没有人中招。资料说老人院工作人员的 25 ％仍未接种疫苗，一般人未接种的是 30 ％，各州有差异。 既然已经接种的仍可感染和感染人，能预防的是重症和病死，以后这种疫苗接种差异会反在死亡数字上。希望能看到打过疫苗与没有打疫苗的人群之间，重病住院和病死率有显著差异。 美国现有资料已经明显指出这个趋势。前文提到的那个麻州小镇资料， 469 名阳性患者中， 346 名，约 74% 打过疫苗，即所谓的突破感染病例。这 346 人中， 79% 有症状，少数几个去了医院的都基础疾病。全美迄今的统计，死亡病例的 99.5％是未打疫苗的， 而突破病例中，重症率0.002%，这不就是流感的水平吗！
不打疫苗的原因五花八门。今天来一个新病人，中年俄罗斯人，护士常规询问记录没有打过疫苗，问原因，因为她的一个侄儿，21岁，当兵的，打了疫苗有反应，几天之内去世，吓得她们整个家族的人都不敢去打疫苗。看病的原因是要一纸证明，证明她最近车祸受伤，以能够从单位拿到一点病假工资。三月前她上网卖她的手机，约定在地铁站会面，来的是一对黑人年轻男女。女的坐在车里接过手机假装查看，男子立即开车疾驶而去。病人试图阻止，被撞到在地，头面着地，上颌骨折，摔破全部上牙。她以前的PCP不给出车祸证明，她愤而换人。我问，去过急诊吗？回答说去了。我说，这好办，马上从网上调出急诊当天病历，以此为据开出证明。从名字上看，她原来的医生是她的同族人，说拿不到证明，生活困难，眼泪又滚了下来。我告诉病人，这不是一般的车祸，而是抢劫加撞人逃逸，是重罪，警察一定会管的。警察是介入了，但追寻手机查到的人与患者看到坐车里的不是同一人。我告诉病人，她不但是有事故受伤，而且还有PTSD，创伤后应急综合征。话题又转到全口上牙整形，要8 仟美元，无奈之下想到回俄国，利用俄罗斯的公费医疗，她仍是俄公民，只需要负担路费。我说上飞机可能要疫苗接种证明或没完没了的测核酸，加上她售货员工作，不如鼓起勇气去打疫苗，白人中年妇女，最好打核酸疫苗，她心动了，说会考虑。
今天到下班，已经接到三通电邮，三个病人出现感冒症状，核酸检测阳性，这全都是打了疫苗了病人，虽然都是轻症，足以显示德尔塔来势凶凶，人人都感觉到威胁。看来疫苗挡不住这个变异株的传播，只有靠罩口，洗手和间距减缓传播。希望疫苗仍能守住重症关口，等待搞出变异株疫苗。这又是一场科技大赛，人与病毒之间，人与人，国与国之间的大赛。搞不定大流行的国家，国运堪忧！
也有另外一个可能性，就是在全民普打现有疫苗基础上，在疫苗能够守住重症关口前提下，继续放开管制，让德尔塔自然感染达成对变异株的群体免疫，将新冠病死率现在的2%左右降到流感的千分之一，就算是终结了大流行。问题是这个基础可能打不下来，这个前提迄今也只是算计，也还可能不断逼出新变异株，如此则大流行永无止境。
来势汹汹，变幻无穷。
生离死别，尽在苗中。
作者简介：张文刚, 医学博士1978至1985重庆医学院医疗系学习，硕士。1985-19
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