医生对疫苗的态度
清明武汉雨纷纷，扫墓亲们欲断魂。
无量追思何处寄，满城买断菊花根。
又一个不能归去扫墓的清明节。
这个周末轮回到医院上班，病人中又有新冠。其中两个人是两个月以前的重症，有肥胖糖尿病等基础疾病，送出院到康复中心，现在呼吸困难加重，又回到医院。胸部CT证实有肺维化病变。肺科建议强的松每天60 毫克，然后减量到 40毫克，用两个月，再缓慢减量。这一类病人该怎么治，没有现成答案，大家都在摸索。现在紧要的问题是需要的氧气供给量超过每分钟五升，不能送回家。一位老太太，下床走几步路到厕所，再回到床边，如果给五升氧，脉氧压只能到 80% 多一点，但如果给六升，就可以上 90%有点儿令人难以置信，但重复性又相当好，让人不能不相信眼前的数字。关键是病人同时有气短头晕的症状，只好继续留院治疗，指望强的松慢慢奏效，或者能够找到办法，把病人家里的供氧能力提高一升到每分钟 6 升，再送病人出院。
另一位，92 <岁的男性，多年以前中风偏瘫，多半时间卧床，女儿搞不清楚病人是从哪里得到的新冠。这个年龄段应早就打过疫苗，问为什么没有打？女儿说，家人听到许多疫苗不好的消息，犹豫不想打，问 PCP ，回答说：病人在家卧床，从不外出，应该感染危险性不高。再说，新疫苗，如果怕副作用，观察一下也好。这个事情就拖了下来，现在后悔也来不及了。
这个病人肺炎低氧，神智改变，拒绝进食，闹着要回家。与病人女儿谈话，说服女儿把抢救状态改为DNR，计划一旦这个病人低氧状况改善，用完人民希望疗程，就把所有药改口服，送病人回家。要不然，这样的高龄病人，有基础疾病，营养跟不上，会凶多吉少。
一对80多岁的老夫妻，多年前第一次来看病，先生是一位日裔，矮胖，太太是白人，坐在一起，直觉明显不般配。一查体，才发现太太双腿萎缩，要靠踝关节夾板拐杖才能走路。先生说，太太与罗斯福总统同病，但她比总统活得长。为老美看病，就怕听不懂以开玩笑方式说出的话外音。再问证实她是脊髓灰质炎后遗症。这次两人来随访，顺便咨询打疫苗的事宜，先生有过下肢深静脉血栓历史，又有房颤，在用抗凝治疗，犹豫要不要打疫苗，应该打哪一种。这个病人的DVT是在骨折创伤后发生的，再说病人因房颤已经抗凝治疗，应该尽快打疫苗，也不必顾忌现有疫苗中的任何一种。他后来带信说打了辉瑞。太太最近诊断乳腺癌，正在化疗当中，她应该等到化疗结束，再考虑打新冠疫苗。
医生对疫苗的态度，往往影响到其所照顾的患者。在医院见到重症新冠患者的惨状多了，自然认为，报道的副作用与不打疫苗的危险相比，不值一提。这段时间经常收到病人的留言短信，报告已经打过疫苗了。病人都知道我主张打疫苗的坚决态度。也有病人很认真地转给我一些反对打疫苗的所谓专家意见。毫无疑问，美国存在庞大的反疫苗阵营，是美国反智运动的一部分。我劝告这些病人，不需要听专家意见，只需要Common sense用常识去想: 没有疫苗，我们许多人会早夭于天花，不会坐在这个诊室里闲谈，或者闲聊的人中，不少人会是麻子脸。当然，世界上有可能出更多罗斯福那样的瘸腿总统。
不仅美国，中国人中对疫苗心存疑虑，甚至公开反对的人，也不在少数。学医人中，医生群体里，也有不少这样的人。他们还不如前总统，顽愚如彼，不戴口罩，却都知道早早的去把疫苗打了。
当然，对疫苗心存疑虑不是问题，新冠疫苗实在太新，开发时间太短，只因为形势所迫，只能像现在这样，边做边看，一边打一边密切观察。所幸的是，迄今为止，仅就副作用而言，消息仍非常正面，大家应该有信心有足够的理由去接种新冠疫苗。
至于打了疫苗的效果，情况更复杂。
最好是以色列的数据，超过半数的人口已经打了辉瑞疫苗，发病人数，死亡率，住院率，全面下降，几乎是理想表现。
美国, 在西海岸，加州这边情况比较好，而在东部，疫情有抬头趋势。已经有人预言，已经是第四波开始了。我到不觉得有这么糟糕。
我最担心的是阿联酋和智利两个国家的数据。这两个国家用的都是中国疫苗，接种率都已经超过30%，但是疫情似乎失控，新增数据每日攀升。现在急于想知道，这些新增病例中，有多少是已经接种过疫苗的，多少是重症，甚至死亡？
美东，阿联酋和智利的数据至少说明，在完成群体免疫，至少6O% －70%以上的人群完成接种之前，防控措施，戴口罩，洗手，保持人间距离，不能放松！在疫苗的效果为更大规模实战证实之前，不可掉以轻心。
预防接种，人人有责！医务人员，特别是医生们，一个正确态度直系民众安危。
截止2021年4月6日下午3点，美国新冠确诊总人数为3127万人，死亡人数为56.69万人。今日确诊人数4.46万人。
至今美国接种疫苗第一剂人数为1.08亿，接种疫苗第二剂人数为6301万。疫苗发放量2,19亿。
作者简介：张文刚, 医学博士1978至1985重庆医学院医疗系学习，硕士。1985-1988四川医学院附属医院讲师，1988-1996年美国加州大学旧金山分校博后，助理研究员。1996-1999年美国加州大学洛杉矶分校医学中心内科住院医师。1999年至今美国加州行医。
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