入错行
这一周轮在医院工作，第一天就来一个下马威，病人数量比上一次在医院几乎翻了一番。晚上忙到十点才回家。中午收的一个尿路感染败血症的病人，下午病情不稳定，要送到ICU，被告之全医院只有一个ICU床位，一犹豫，处理了一下，病情稳定下来，送去一般监护病房。临离开医院之前，病人血压再垮，只好收入ICU，但只得借用急诊室的病房，医院住满了，如果急诊室床位也住満了，就只好暂时关闭急诊室。这种事情一年总有那么几次，但一般不在这个季节。
在急诊室处理这个病人的低血压时，几个急诊科的年轻医生来帮忙，做中心静脉插管之类的操作，边操作边聊天，抱怨入错了行，说是你看人家前纽约市长朱利安尼，现在帮总统打官司的朱大律师，传说一天收费“二万美金”。当医生这么幸苦又因人命关天而责任重大，相比之下，拿这个钱真不容易。牢骚发出去，事情还得要干，谁叫你入错了行。
医院里新冠又增加了，两家医院共有30多名，其中9名在ICU。湾区的病例数在上升，检测阳性率翻了倍，又超过5％。疫苗要来了，病毒托大选造势，在做最后反扑。
我们诊所的病人也不能幸免。诊所合伙人一名年近七旬的黑人男子O先生，太太先中招，但只是发热咳嗽等轻症。O先生后发病，也是咳嗽发高烧，去急诊室一查两人萨二核酸检测阳性，胸片干净，无低氧，教育自我隔离后，当轻症送回家。几个月以前的一篇文章中，我提到中国抗疫成功的两个关键，一个是武汉封城，一个是方舱。方舱把绝大部份轻症集中隔离，象O先生O太太这样的人就不会送回家。不过美国疫情已成燎原之势，方舱恐怕已经收不过来了。这应该是这届政府扔下的最大一个烂摊子，搞得不好，疫苗都用不着了。O先生回家后，第二天就感到呼吸困难，又回急诊科，胸片外周肺野班片阴影，低氧血症也出来了，赶快上激素，入院给人民的希望Remdesivir 。
好久没有收治新冠，医院的肺科医生现在不用地塞米松，而是静脉给甲基强的松龙40mg 一天两次。问有没有证据，文献马上传来。
Intravenous methylprednisolone pulse as a treatment for hospitalised severe COVID-19 patients: results from a randomized controlled clinical trial
Maryam Edalatifard, et all 。 European Respiratory Journal 2020; DOI: 10.1183/13993003.02808-2020
这是一篇发表在欧洲呼吸杂志上的伊朗资料，单盲随机对照，病死率治疗组5.9%，对照组47%。记得地塞米松的资料病死率分别是百分之二十多对四十多。
所以我也改用此办法。第二天病人体温开始下降，第三天体温正常。但是，这个病人的咳嗽仍然很厉害，除了给支气管扩张剂，也上了含可待因的非那根糖浆，仍然干咳不止。每次进他的房间，我都心里忐忑不安，指望那个房间里临时放置的空气净化器工作強力而高效，能够清除漂浮空中的病毒，当然穿戴PPE也格外小心。而且，每次看到这个病人，他的口罩都在下巴位置，根本就不打算遮住口鼻，每次进去都要叫他把口罩戴正确。第四天进房间，他已经起床坐在椅子上，不需要给氧了，但仍然是张着嘴干咳，口罩仍然在下巴上。我有点不高兴了。我告诉这个病人, 戴口罩主要是为了防止把自己的病毒散布出来，是保护别人，他应该为照顾他的医护人员着想，不管有没有人在房间，都应该随时随地带上口罩，特别是咳嗽的时候。病人当时表示Sorry，下班以前收到护士转来的病人抱怨，说我呆在房间里的时间太短。这个病人大概属于那种不适合与之论理的人。
尽管如此，次日，我还是告诉病人，有的医院，医生是可以不进房间，而用视频交流。他也应该每天早上准备好问题，改进交流效率，而在医生离开房间时，问Anything else ?还有什么问题时，认真想一下再回答。第六天，病人完成五天人民的希望Remdesivir疗程，仍然气促，干哮鸣。病人否认有哮喘病史，大概属于反应性支气管痉挛，呼吸科会诊后，按哮喘发作调整药物，加大了强的松龙剂量，应该是能活过这一关的一例。
每天电话通报O先生情况时，也顺便关注O太太情况。O太太有哮喘病史，后来也病情加重，再看急诊，仍然没有低氧血症，送回家按哮喘发作处理，上了强的松。我一周病房结束最后一天通话时，她已退烧三天，基本无症状了。但她住在一起的女儿开始咳嗽，已经计划周一去做核酸检测。
加州昨天新增二万例，究其原因，除了反应大流行加速进行外，也是检测人数大增有关。相当部分人不理踩CDC不做感恩节旅行的劝告，若登机前需要核酸检测，为家庭聚会做准备。
旧金山的新资料表明，COVID-19传播出现新情况。以前病例集中在高层多单位建筑多的Mashion 区，现在新发病例全市散布，不是好兆头。旧金山是迄今控制疫情最好的大城市。不管怎样说，这烂摊子有待收拾，O先生这样的病人还会碰到的。
武汉封城之际，全中国也乘春节放假之机，全国几乎停摆两周以上，是疫情得到很快控制至关重要的一环。现在美国一年中最重要的家人团聚节日，感恩节将临，相当于中国大年三十节日，圣诞节相继到来，怎么利用这个放假季节，对疫情控制至关重要。据报道，旧金山机场还是有40%的客流量，这对于控制疫情来讲，不是好消息。
美国这套政体，虽然不总能防止选错人上台，但，是由人民选出的总统，造假舞弊行不通。这就是伟大的美国所在！
截止11月25日下午3点，美国新冠确诊人数为1291万5089人，死亡人数为26万6364人。
作者简介：张文刚, 医学博士1978至1985重庆医学院医疗系学习，硕士。1985-19
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