《国际医疗续诊病例》霍奇金淋巴瘤下一步的治疗（三）

咨询日期：2017年6月23日

患者：刘女士

年龄：82岁

性别：女

诊断：经典型霍奇金淋巴瘤，结节硬化型，IV期 B组
病史总结：

患者于2014年8月发现右侧颌下淋巴结肿大。活检诊断为经典型霍奇金淋巴瘤，结节硬化型。有做PET/CT，结果和分期不详。予以放射治疗。2015年4月PET/CT显示病情进展，多部位淋巴瘤骨侵润。予以环磷酰胺、长春瑞滨、博来霉素和强的松治疗，后换成环磷酰胺、长春瑞滨、脂质体阿霉素和强的松治疗。后患者出现骶尾骨疼痛，PET/CT显示腰椎及骶骨骨质出现破坏，予以放射治疗。

后于2016年6月8日，2016年7月8日和2016年8月2日应用Brentuximab (Adcetris) 治疗，并予唑来磷酸强骨治疗。患者耐受良好。复查胸腹CT显示多发骨质破坏无扩大，和2016年6月7日Brentuximab (Adcetris) 治疗前无明显变化。

患者于2016年9月28日，2016年10月24日和2016年11月23日继续用Brentuximab (Adcetris) 治疗，并予唑来磷酸强骨治疗。患者耐受良好。2016年12月1日复查胸、腹和骶髂关节CT和2016年8月31日比较，左侧髂骨骨质破坏较前相仿，腹膜后稍大淋巴结，较前增大。全脊柱MRI显示胸10、腰1、3、4、5和骶骨不同程度压缩变扁及骨质内信号异常。

患者于2016年12月7日，2017年1月5日和2017年2月5日继续用Brentuximab (Adcetris) 治疗，并予唑来磷酸强骨治疗。患者耐受良好。2017年2月28日复查胸、腹和骶髂关节CT和2016年12月1日比较，左侧髂骨骨质破坏较前相仿，腹膜后稍大淋巴结，约1.2cm，较前增大。

患者于2017年4月7日和2017年5月6日继续用Brentuximab (Adcetris) 治疗，并予唑来磷酸强骨治疗。患者耐受良好。2017年6月1日复查胸、腹和骶髂关节CT和2017年2月28日比较，左侧髂骨骨质破坏和腹膜后稍大淋巴结较前相仿。

咨询建议：

1. 继续Brentuximab (Adcetris) 的治疗，1.8 mg/kg，30分钟静脉点滴，每三周做一次。如有效果并且患者可以耐受，最多可以做16个疗程（现已做11个疗程）。

2. 继续每三到四周的唑来磷酸强骨治疗。
3. 每三个疗程后做一次胸、腹和盆腔或骶髂关节CT或全身PET/CT以评估疗效。

4. 美国食品和医药管理局(FDA)于2016年5月17日批准免疫治疗药物Nivolumab (Opdivo) 用于治疗经典型霍奇金淋巴瘤。如果患者将来对Brentuximab (Adcetris)的治疗不再有效或16个疗程治疗结束，可以考虑用该药。

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