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咨询日期：2016年8月15日
年龄：62岁
诊断：T1CN1 IIA期乳腺癌，ER和PR阴性，HER2阳性
病史总结：
患者自行发现右侧乳房一个肿块，于2016年3月28日行超声引导右乳肿块穿刺活检，病理显示乳腺癌。于2016年4月6号行右乳全切和腋窝淋巴结清扫。病理显示1.2CM侵润性导管癌，有一个淋巴结转移，ER和PR阴性，HER2 FISH检测阳性。心脏超声显示心脏功能正常。开始TEC (TAXOTERE + EPIRUBICIN + CYTOXAN)化疗，但两个疗程后，因白细胞严重降低，肝脏受损而停止化疗，改用HERCEPTIN，每三周治疗一次，已治疗过四次。
咨询建议：
一 在美国T1CN1 IIA期，ER和PR阴性，HER2 阳性乳腺癌手术后的标准辅助治疗方案为：
DOXORUBICIN (ADRIAMYCIN) 60 MG/M2 +
CYCLOPHOSPHAMIDE (CYTOXAN) 600 MG/M2
每三周治疗一次，共4个疗程
然后：
PACLITAXEL (TAXOL) 80 MG/M2 第1，8和15天 +
PERTUZUMAB (PERJETA) 第一天840 MG，以后420 MG +
TRASTUZUMAB (HERCEPTIN) 第一天8 MG/KG，以后6 MG/KG
每三周治疗一次，共4个疗程
然后：
TRASTUZUMAB (HERCEPTIN) 6 MG/KG
每三周治疗一次，总共一年的TRASTUZUMAB (HERCEPTIN) 治疗。
二 因患者已经做过两个疗程的TEC (TAXOTERE + EPIRUBICIN + CYTOXAN)化疗，可以考虑再做两个疗程的DOXORUBICIN (ADRIAMYCIN) 60 MG/M2 + CYCLOPHOSPHAMIDE (CYTOXAN) 化疗，然后两个疗程的PACLITAXEL (TAXOL) + PERTUZUMAB (PERJETA) + TRASTUZUMAB (HERCEPTIN) 的治疗，最后用TRASTUZUMAB (HERCEPTIN) 总共一年的TRASTUZUMAB (HERCEPTIN) 治疗。如国内没有PERTUZUMAB (PERJETA)，可省去该药。
三 检测白细胞和肝脏功能，必要时用提升白细胞的药，如NEUPOGEN或NEULASTA，降低化疗药物计量或甚至停药。
四 在用TRASTUZUMAB (HERCEPTIN) 的治疗的期间，每3个月作一次心脏超声监视心脏功能。
五 建议放射治疗。
六 因肿瘤ER和PR阴性，所以激素治疗没有效果。
七 治疗后随诊：每年做一次左侧乳房造影。每3-6个月去看一次医生，或期间任何有不适的情况发生的时候去看医生作进一步的检查。在患者没有任何症状怀疑乳腺癌复发的情况下，不建议常规做血化验或扫描。
八 对于手术之后造成的胸壁和上肢的不适和淋巴水肿，可用理疗和针灸。
九 营养：低脂均衡饮食。
十 运动：在身体允许的情况下多加锻炼。
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