AC时代
进入四月的第一天，地方新闻的一件大事就是体育比赛允许有观众到场参观，尽管观众的人数限制在一定比例。另一件事情，我们诊所接到通知，县里经过审核，我们诊所已经具备了为病人接种Moderna和Johnson疫苗的条件，将从下周开始，供应疫苗，首批 200剂，让我们在诊所为病人接种。
两件事情的意义，要联系起来看，球场将要回归体育赛事，逐步退出作为接种中心这个客串的角色，而诊所将想往常一样，担负起主要接种的任务，就像我们平时为病人打流感，肺炎，破伤风疫苗一样。这意味着新冠防疫将要进入常态化？ 新闻每天报道防疫限制放宽，博物馆开门，学生返校，餐馆堂食，国内航班有些达到疫前 70% 旅客流量，各行各业，迫不及待的想要回到从前。劳工部公布的就业人数增加，失业找工人数降到6％的新低，而分析认为，这是与航空旅游等服务行业开始大量召回人员的结果。
4月2日，美国疾控中心公布新的旅行指南：已经完成疫苗接种超过 14天，理论上已经免疫的旅客，国内航班，登机不需要做核酸检测，到达目的地以后，除非当地另有规定，不需要再隔离检疫。但仍然需要戴上口罩，包持间距。换句话说，国内航空旅行已经基本恢复常态。而国际航线，美国一方与国内相同，但要遵循目的地的相关规定。飞美航班，登机前仍然需要核酸检测阴性。
美国的情况明显优于欧洲和加拿大，造成这个区别的主要因素，应该就是疫苗。疫苗，一个可以使用的战略核武器，威力将进一步显现。不能自己做疫苗的国家，惨了。
事情当然不会这么简单， 昨天美国新增病例77,000 多，过去一周，平均日增 65,000多，看图稍微有点儿上扬趋势。如果没有疫苗，早就冲到更高幅度了。但加州还好，湾区检测阳性率一直在 2% 以下，住院和死亡人数持续下降，一家医院的 ICU 零新冠，另一家仍是 3人。我们诊所在医院的新冠病人，有两周为零，现在又有三在医院。
昨天一个新冠病人回来随访。在第二波时，他患了严重的新冠，有低氧血症，因为他儿子新冠死在医院，他坚拒去急诊科。所幸常规治疗之后，基本康复。抱怨仍很容易感到呼吸困难，过去一周加重，体重长了十多磅。听诊胸部，呈现肺纤维化病人特有的那种所谓的干性湿啰音。怀疑腹水，双下肢无水肺。我给开了一堆检查，上口服速尿。一周后随访化检结果和利尿效果。如果不能解决或减轻呼吸困难，准备做一个 CT ，看看是不是在肺气肿的基础上有了新的肺纤维化。
杂志上已经在谈论所谓post-acute sequelae或PASC急性新冠后综合症。不过，这个综合征要包括些什么症状体征功能障碍，各说各话，谁会真正痊愈，谁会留下后遗症，留下什么样的后遗症？全无定论。有些专家早就说多数痊愈，不会留下后遗症，现在看起来显然是言之过早。
昨天下午快下班时，一病人打电话来，报告接触新冠肺炎同事后，出现新冠早期症状。我让护士约到今天电话看诊。复习病史，这个病人在今年二月流行高峰时，也是接触了患病的同事，出现轻微上呼吸道感染症状，是我给做的鼻咽快速检测，呈阳性。因为症状轻微，在家里隔离14天以后，准许回去上班。这才过了一个多月，难道会再次感染？今天电话看诊，病人已经等不及自己跑到附近一个检测点做了检测，直到下班仍无结果。她的症状包括发热，咽喉肿痛，一身疼，嗅觉味觉丧失，腹泻等。我告诉病人，不管这次核酸检测结果阴性还是阳性，都需要在家隔离14天。尽管电话里听起来没有呼吸困难咳嗽，不像是严重情况的样子，但病人说自己感觉到呼吸困难，我就送了强的松到药房，又告诫病人，如果呼吸困难加重，就去急诊科。这个病人应该做变异株的分析。
这个病人如果确诊，是过去一个多月以来的门诊新诊断头一例。AC，After COVID-19., 一个时代才开始。如果疫苗真能按计划接种60-70% 人群，萨二能被斩草除根？莫非， AC时代的唯一特点，就是要与萨二长期共存？
作者简介：张文刚, 医学博士1978至1985重庆医学院医疗系学习，硕士。1985-19
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