【最新进展】美国预防服务专案组（ USPSTF ）有关大肠癌筛查的最新建议
美国希望之光医疗中心翻译，欢迎转载请注明出处
要点
• USPSTF建议从50岁开始进行大肠癌筛查，一直持续到75岁。
• 76岁至85岁之间是否进行大肠癌筛查因人而异，应该依据患者健康的总体情况和筛查病史而定。
在JAMA，美国预防服务专案组（ USPSTF ）发布了关于大肠癌筛查的新建议。USPSTF建议从50岁开始进行大肠癌筛查，一直持续到75岁（A级推荐： USPSTF建议筛查。这样做的巨大益处几乎是肯定的）。专案组建议，从76岁至85岁是否进行大肠癌筛查因人而异，应当考虑患者健康的总体情况和筛查历史（C级推荐：USPSTF建议根据医生的专业判断和病人愿望，有选择地提供这项筛查服务。基本可以肯定，这样做有较小的益处）。
在2008年新的建议中，专案组审查了结肠镜，乙状结肠镜，结肠计算机断层扫描（CT）成像，基于零陵香粪便隐血试验（gFOBT），粪便免疫化学试验（FIT），多点粪便DNA筛查的测试（FIT -DNA）和甲基SEPT9 DNA检测有效性的证据。
建议
具体的临床建议如下：
风险评估：对于绝大多数的成年人而言，大肠癌最重要的危险因素是年龄。其他相关的风险因素包括结肠直肠癌家族史，男性和黑色人种。
筛选试验：有许多筛选试验可以检测早期大肠癌，包括基于粪便的测试（gFOBT，FIT和FIT-DNA）、直接目视测试（乙状结肠镜，单独或联合FIT; 结肠镜; 和结肠CT检查）和血清学试验（SEPT9 DNA检测）。USPSTF没有发现任何对比研究表明任何一个筛选试验比另一个试验更有效，尽管有不同程度的证据表明这些检查的有效性以及不同的优点和局限性。
开始和停止筛查的年龄：USPSTF的结论是，最好的证据表明50岁为普通人群的开始筛查的年龄。USPSTF对年龄≥86的老年人，不推荐大肠癌常规筛查。
治疗和干预措施：早期大肠癌的治疗一般包括如果肿瘤仅局限于结肠粘膜，只进行局部病灶切除或简单的息肉切除，或者对较大的局部肿瘤进行吻合手术切除（通过腹腔镜或开放式方法）。
危害和利益的平衡：对于50岁至75岁之间者，USPSTF的结论是大肠癌筛查的巨大益处是确定的；对于那些年龄在76至85之间，先前已做过筛查试验的患者益处较小；大肠癌筛查对那些从来没有做过筛查试验的患者可能更受益。筛查试验对那些健康足够能接受治疗的和那些没有显著限制其寿命合并症的患者是最适合的。
效益和风险模型
每筛查1000人，每10年结肠镜检查可避免24人死于大肠癌；每年FIT-DNA和每10年乙状结肠镜加每年FIT可避免23人死于大肠癌；每一年一次FIT，每年高灵敏度gFOBT和每5年行结肠CT成像可避免22人死于大肠癌；每5年乙状结肠镜检查和每3年FIT-DNA可避免20人死于大肠癌。
每1000筛查患者出现胃肠道或心血管并发症中等估算如下：每10年行结肠镜检查为15人；每年行FIT-DNA 为12人；每10年行乙状结肠镜加FIT和每年行高灵敏度FOBT为11人；每5年行新乙状结肠镜、每年行FIT以及每5年行CT结肠成像检查均为10 人；每3年行FIT-DNA检查为9人。
作者总结指出：“对于50岁至75岁者，USPSTF的结论是大肠癌筛查的巨大益处是确定的。有多个筛选策略可供选择，不同水平的证据、独特的优点和局限性可以支持它们的有效性，虽然目前任何对比研究并没有发现任何一个筛选试验比另一个试验更有效，但在美国进行大肠癌的筛查是一个尚未充分利用的预防性的健康策略”。
