192篇： 谁说了算？
拜登最近放话说，疫情已经结束了，口罩都不用带（大意）。此话一出舆论哗然，支持的反对的，公婆各有理。这就引出一个老话题：新冠疫情结束，谁说了算？
收入院一个50多岁新冠男W。这位先生年轻时嬉皮过，什么新鲜都敢玩，落下丙肝酒精肝，去年发现肝癌，终于下定决心戒了酒毒，肝癌也给治得最近阴性PET扫描，三月前被列入UCSF肝移植排队名单。打了四针新冠疫苗，一月多前还是得了新冠，服用Paxlovid后，症状完全消失，检测转阴。两周前左心冠脉造影正常，完成肝移植评估。不料，入院前一周进行性呼吸困难，低氧，无力，发烧。胸片两肺多发肺炎，很象新冠。新冠PCR又阳了。但白细胞总数二万多，乳酸降钙素原也高。很可能是病毒肺炎后继发细菌感染，按两者治，人民希望，激素，头孢加阿奇再加万古。赶紧请感染科呼吸科帮助。患者最担心的是被移出移植排队，疑问这个狗娘养的病毒有没有完？
一智障患者来就诊。这个患者原来生活基本可以自理，两个月前得了新冠重症，活着脱了呼吸机胃管，但智障明显加重，生活不能自理，照顾他的女士要求送去SNF康复。美国的残障人士，从出生就基本上是政府包养，算是发达国家的一个标配，做不到这一点，就最好不要吹牛自己发达了。有些人家，经过政府相关机构审查合格，可以寄养一定数量的残障人士。政府为这些残障人士包了全都医疗生活费用。对房东来说，是一份非常稳定的工作，不到万不得已，不会要求送走患者。带这个智障男来的中年女士，在先生及儿女帮助下，有四个这样的患者，全部都打滿疫苗又全都感染， 幸好重症需要住院的就一个。房东女士抱怨以为打了疫苗就完事儿，看来疫苗没用。我说如果没用，可能损失就不止四分之一。
不断有文章研究报告公众聚会活动的影响。大都认为打了疫苗加口罩等基本防疫措施，开会不会增加感染风险。不过，英国世纪葬礼之后，英国新增发病17％，证明中国代表团戴口罩是正确的。
Casey M. Silver, MD1et al Comparison of COVID-19 Rates Among In-Person and Virtual Attendees of a National Surgical Society Meeting in the US。 JAMA Netw Open. 2022;5(9):e2230300. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.30300
一两月前，每天都可能开出5到7个Paxlovid 处方，现在一周能开出这么多。印象里报告一家又一家感染的也少了。因为绝大多数是轻症，再按大流行处置，没有道理。但不戴口罩，又是重犯错误。以前说过，每个疫波，都是欧洲先起，纽约美东接棒，然后传到美西，然后东亚，就看今年冬天了。
从目前状况来看，新冠大流行的终结有赖于改变防疫目标。这对于临床医生很好理解。如果一个新药能够改善某一项疾病临床指标，但不能降低该疾病的致残死亡率，价值非常十分有限。只有即能改善某一项疾病临床指标，又能降低该疾病的致残死亡率，才算有价值的好药。如果眼睛老是盯着新增病例人数，因为病毒不断以突变来突破人类疫苗防线，这个大流行看不到结局。如果防疫目标适时改为主要看重症和死亡，新冠大流行已经基本结束。如果防疫目标是减轻抑制病毒流行对国家社会经济生活的损害，更应该适时调整防控策略，避免人造的大流行伤害，排除非疫情干扰，还民众一个尽可能正常的生活状态，给国家一个继续发展的机会。从这个角度思考，现在全世界都在做的防控政策调整，大方向是正确的，希望中国大陆在这个关键问题上，不要继续犯胡涂。
WHO的意见值得重视，谭主任放出风也是在为有朝一日宣布大流行结束做准备。WHO当然会考虑中国的状况，毕竟现在还是人口头号大国，又拥有全世界最弱的群体免疫力，最大的开放后疫情发展未知数。万一WHO宣布新冠大流行结束，大陆准备好了吗？
回到谁说了算，回答很简单，谁说的都算。如果你新近感染，轻松恢复，你会说这新冠现在是小菜一碟。如果处在W先生的位置，会骂娘。如果是专家讲话，要看是不是总统立身边。但是，如果回看美国这两年多的死亡数，或者大陆的现状，你会说，政治人物说的，特别是为了搏上位说的，不能算！所以，口罩还是要戴好的。
作者简介： 张文刚医师 1978 至 1985 重庆医学院医疗系学习，硕士。 1985-1988 四川医学院附属医院讲师， 1988-1996 年美国加州大学旧金山分校博后，助理研究员。 1996-1999 年美国加州大学洛杉矶分校医学中心内科住院医师。 1999 年至今美国加州行医。
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