转机
69岁的AV先生，是这次在病房接手的唯一位新冠病人。他没有接种疫苗，他是在9月1号出现症状，五天后在急诊室检测新冠呈阳性，当时没有低氧，给了复合单克隆抗体，送回家。病人第二天又回到医院，出现低氧，收入院，用了地塞米松，人民希望，挡不住病情持续恶化，二周前插管，进了ICU。做一个CT 没有发现肺梗塞，但主动脉内影像提示有血栓形成，把预防剂量的低分子肝素改为治疗剂量，不意引发大量便血，休克，输了 18 个血，六个血浆，又请血管外科和 interventional radiology动脉栓塞以后，才止住大出血。这个病人最终出现多器官功能衰竭，最大呼吸机支持不能维持氧饱和度，用三个升压药也保不住血压不垮。给家属做工作，不同放弃治疗，病人经过全套程序，抢救无效去世。希望这是我们诊所死于新冠的最后一例。
美国新冠死亡总数跨过70 万大关。本来想以此为本文题，看线上线下媒体，都没当回事。想起有一相声拿奥运五环开玩笑：＂啊，五环，你比四环多一环，啊啊，五环，你比六环少一环＂。同理，七十万已经成为一个数字，啊，七十万，只比六十九万多一万，啊，七十万，仍比七十一万少一万 ..… 。看官不妨用＂啊，牡丹＂曲调唱一唱，试试能不能唱出眼泪。
附近三家SNF 有两家又出现新冠病例。都是先有员工感染，然后病人中招。其中一家，今天报告我的一个病人低氧腹泻，赶紧去看病人，完全沒有呼吸道感染症状体征。这人第三波时有轻症，事后完成接种，昨天检测新冠核酸阴性。腹泻可能与最近抗菌素治疗尿路感染有关。停了病人所有通便润肠药物，床旁隔离，如果再腹泻，排除感染。这家 SNF 有七名员工检测出阳性，都是打过疫苗的轻症或无症，好像仍可散毒。居民有十位阳性，三位去了医院：一位癌症晚期濒死老人，打过强生疫苗，虽然检测阳性，应该不是死于新冠，但统计上仍可能算到新冠头上。另一位没打疫苗，重症，进了 ICU 。另一位已经接到通知，要出院回 SNF 。在疫苗之前的年月，比如去年同期，一旦出现 SNF 病例，一两周之内，大部分居民受累，如今，情况完全不一样了。现在，第四波感染高峰已过，疫苗加大面积感染，群体免疫正在形成，至少在加州，在湾区，百分之九十应该打疫苗的都已接种，萨二传不动了。但在病死数字方面的后果，正开始展现。现在每天死亡人数接近 2000 。估计等到这一波死亡数字掉头向下，趋近于零，美国的新冠灾难就算是到头了。
这里还有一个大前提，那就是萨二没有弄出能完全摆脱疫苗控制的大变异。
新冠大流行近两年，临床医生包括我自己，仍搞不清楚，哪些病人会痊愈康复，哪一些会死亡。我们知道一些所谓的危险因素，如高龄，高血压，心衰，糖尿病，肥胖等。但大多数这样的病人，感染了也不过像大号流感。以前文章中提到的那个猫命太太，肥胖，糖尿病，终末期肺心病肺气肿，哮喘，患上新冠，出现比较重的症状，却能完全康复到她的基本状态，到现在仍活得好好的。而AV先生没有什么基础疾病，反而没活过这关。疫苗普遍打下的今天，未接种疫苗恐怕是最大危险因子。这方面最近也有一些进展，有研究报导发现，干扰素在其中起重要作用。如果病人有基因缺陷，不能产生足够干扰素，或者，其体内存在抗干扰素自身免疫抗体，病人更有可能发展为重症，甚至死亡。一个研究报道，死亡的新冠病人中，20%体内有这种抗干扰素自身免疫性抗体。未感染新冠人群中，这个抗体阳性率随年龄增长而升高。这些人得了新冠更容易重症甚至死亡？这方面的研究为今后新冠的精准治疗提供了一个方向。
新冠治疗并不是毫无进展。比较早期爆发的纽约与后来的加州，纽约的死亡是每万人22.6，而加州是14.6。这个差异的原因，恐怕不是加州医生手艺更好，而是纽约死人主要在第一波，加州在第三波，其时，已经很少有正经医生还在指望羟氯喹。最近，新冠治疗新药开发进展也有好消息。最有希望的是Molnupiravir。这个药有比较坚实的药理及临床试验表现，看起来不象是另一个羟氯喹。而且，开发药厂知道这个药会被印度以紧急救命理由仿制，干脆给了印度仿制药厂生产销售权。单克隆抗新冠抗体开发厂家也没闲着，拿出据称打一剂管二年的制剂。如果这些抗新冠药效进一步在实战中证实，萨二橫行的日子在全世界都快到头了。
最近，新疆伊犁出现两个无症状感染，当地仍祭出清零战术，一封了事。在疫苗已经打在了大多数人身上的今天，这样以不变应万变，是不是应该到了可以检讨的时候？即使不象美英新加坡这样完全放开，是不是可以考虑，以是否已经完成疫苗接种，将人群区别对待：打了疫苗的，除了口罩洗手，没有限制，行动自由；而没有接种的，一旦所在地区有疫情，只能宅在家里，直到清零。前段时间，有关于是否应该继续坚持清零战略的争论，很可惜没有深入下去。最好是双方在不打棍子不扣帽子的前提下，各自摆证据，拿出资料来支持自己的论点.。防疫事关改开大事，当然应该先由专家学者辩论淸楚，再慎重提出建议！
至今美国接种疫苗第一剂人数为2.16亿，接种疫苗第二剂人数为1.87亿。疫苗发放量4,85亿。
作者简介：张文刚医师1978至1985重庆医学院医疗系学习，硕士。1985-19
（原创）美国希望之光医疗特邀 张文刚医师 欢迎转载，请注明出处。
全球顶级医生协会（Global Top Doctors Association）是美国加州政府正式注册的联邦政府批准的一个非营利性，非宗教，非政治性国际社会组织，总部位于洛杉矶。全球顶级医生协会为中西方医学和精神专业人士的科学研究创造更有利的环境，为他们提供机会在社区，全国以及全球服务人群，满足民众的身体与精神健康需求。
