转折点
过去的周末，回医院顶班，忙得昏天地暗。两天送了9个人出院，只收了4个新病人。今天接班的医生日子应该好过一些了。回家前照例去急诊室转一圈，居然一半是空的？一晚没有几个电话。听新闻，除了死亡数仍在高位，各项数据大好，有人很谨慎地提到turning point 转折点这个词。今天回到门诊上班，居然有点谢天谢地的感觉。
数据大好，首先，新增病例从高峰期的日增20多万，现在不到15万；日死亡人数从高峰的超过4000 。现在是一千七百多。湾区的 ICU床位冗余预计很快会升高到 25 ％，而上周曾经低到 。这与我这两天上医院工作得到的印象一致。
一位80 多岁的老人家来随访，两个护士女儿，一个做助理医生 PA 的儿子，都在洛杉矶附近，说起那边的惨状，说他的儿女一个月多没有休息日，一天工作超十六小时，医院空地，军事基地全是帳蓬城，当做临时医院。现在也开始轻松一点儿了。老先生已经在儿女们的督促之下打了疫苗，反应轻微。这一家相对安全了。
加州州长今天宣布解除全州封城的命令，而改由各县自行决定开放程度。在第一波疫情时，加州是优等生。后来，疫情反扑，被认为是开放太早所致，也是州长被弹劾的导火线。不过，这次有疫苗，希望不会重蹈覆辙。
五天以前，71 岁的T先生来常规随访。给了他信息建议去打疫苗。今天早上护士报告，说 T 先生发烧干咳，喉疼，全身疼，人没有力气三天了，问怎么办？当然是叫他回来，停车场取标本，快速检测萨二病毒。我们诊所，现在有两种手段，可以快速检测，不到 20 分钟就可以出结果。一台宝贝机器是诊所经理自己掌握，可惜今天她休假，虽然还有另外几个护士知道怎么操作，但没有人知道开机密码。另外一个是快速检测药盒。我上个星期五才从另外一个医生那里学习了操作，也自己给自己鼻腔拭子取样实习了一次，结果阴性。没想到今天就派上用场。按说明书取样操作，上样后去丢废弃物，转身回来，阳性反应带就显影了，耐心等到对照带显示，不过三分钟就有了结果：阳性。病人今天没有发烧，氧分压是 97% 。一个选择是送去急诊输复合单克隆抗体，不过，除了年龄 71岁，他没有其他危险因素。病人自己不能开车，不想去急诊室，于是，就给了阿奇霉素，维生素 D ，维生素 C，锌片和 0.6毫克秋水仙碱一天一次用一周。也常规交待自己隔离，健康营养饮食，保持适当运动，一有呼吸困难，立即去急诊检查，二天后随访等老一套。
诊所和老人院现在都普遍装备了这种快速检测机器和药盒。相比之前，取样以后要等10天才能拿到结果，这无疑是一项巨大的进步。10天以后才出报告，不但耽误防疫隔离的时机，也让许多病人失去了尽早治疗的机会，增加死亡率。诊所和老人院使用这些快速检测机器和药盒有严格的规定。比如所有检测结果无论阳性阴性，一定要在8小时之内上报，要不然会被取消使用资格。
周末送出院的病人之一，是前文提到过的肺癌患者，打了新冠疫苗之后两个小时出现低血压，实际上低血压是因为肺炎感染性休克，与疫苗接种无关。在医院抗菌治疗，住了10余天，现在恢复到他的基础水平。
今天来随访的病人中，有另外有两位老人家，上周刚刚打过了新冠疫苗第一针，除了轻微注射部位肿痛，没有任何问题。现在，美国已经基本完成一线医护人员，老人院居民的新冠疫苗注射任务，正在酝酿下一步简化新冠疫苗接种指针，只按年龄组排队，全民接种。我们诊所也正在申请打新冠疫苗的许可证。估计这个打疫苗会全面提速，超额完成拜登的目标。
感觉人类现在正与萨二病毒赛跑。一直处于被动防御的人类终于有了有效的疫苗这个变局者Game changer。现在的数据全面好转，不知道有多少是因为封城效果，多少是部分实现的群体免疫，由二千五百万染疫人群，加上已经接种的近二千多万人次组成的群体。已经生产分发的疫苗四千多万剂。100天打一亿人，那就是二亿注射，估计达成目标的瓶颈是生产能力。
萨二病毒不断＂变＂。现在主要的变异株来自英国，巴西和南非。现有的美国疫苗，也就是两种mRNA信息核糖核酸疫苗，对付英国的变异株没有问题，但应对巴西和南非的变异株效果不佳。而福奇讲对英国变异株疫苗效果也打折扣。这个时候，信息核糖核酸疫苗的优势，应该充分显现了。这些厂家已经开始用变异株信息，制作新的mRNA疫苗。成功以后，将对已经注射过两次新冠疫苗的人群，补打第三针，获得对变异株的免疫力。没有看到资料讲国内灭活疫苗对这三个变异株的反应。这应该是一个急待知道答案的课题。如果灭活疫苗对变异株效果不好，或者，灭活疫苗诱导产生的抗体，奈何不得变异株，国家抗疫还得另有打算。
目前这个势态，象不象七十二变的孙悟空，正在大战七十三变的二郎神？
截止2021年1月27日下午3点，美国新冠确诊总人数为2596万人，死亡人数为43.57万人。今日确诊人数13.53万人。
作者简介：张文刚, 医学博士1978至1985重庆医学院医疗系学习，硕士。1985-19
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