肺腺癌有EGFR基因突变易瑞沙治疗无效后该怎么办？
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咨询日期：2016年8月12日
患者：易女士（化名）
诊断：转移性肺腺癌
病史总结：
患者于2014年底发现颈部肿大淋巴结。活检发现肺腺癌转移，有 EGFR exon 19基因突变。PET/CT显示双肺结节，双侧颈部、锁骨上、纵隔、肺门和腹膜后高代谢活性肿大淋巴结。用吉非替尼（易瑞沙）治疗。2015年2月和5月 CT均显示肿瘤有缩小。2015年8月CT显示肿瘤稳定。但2015年12月和2016年3月CT显示肿瘤有长大。吉非替尼（易瑞沙）改为厄洛替尼（特罗 凯）。2016年5月CT显示肿瘤稳定。
咨询建议：
一 每三个月做一次跟踪CT。
二如肿瘤有缩小或稳定，继续服用厄洛替尼（特罗凯）。
三如肿瘤有长大，建议再次活检，看有无EGFR T790M基因突变。
四如有EGFR T790M基因突变，建议换成针对EGFR T790M基因突变的第三代分子靶向药Osimertinib (Tagrisso) 80毫克，一天一粒。该药一个月30粒的价格在美国大约是14000美元。
五 如没有EGFR T790M基因突变，建议检测肿瘤PD-L1。如果肿瘤PD-L1高，可以考虑先使用抗PD-1免疫治疗Nivolumab (Opdivo)或Pembrolizumab (Keytruda)。
Opdivo的推荐剂量及用法为每公斤体重3毫克，60分钟静脉滴注，每2周给药一次。Opdivo 200毫克在美国的价格大约为5000美元。
Keytruda的推荐剂量及用法为每公斤体重2毫克，30分钟静脉滴注，每3周给药一次。Keytruda 200毫克在美国的价格大约为9000美元。
六 如果肿瘤PD-L1不高，可以考虑先使用以铂类为主的化疗，譬如Carboplatin (卡泊) + Pemetrexed (培美曲赛，Alimta力比泰), Carboplatin + Taxol （紫衫醇）+ Bevacizumab （贝伐珠单抗，Avastin阿瓦斯仃）。
七 营养：减量糖分的摄入。均衡饮食。
八 运动：在身体允许的情况下可以锻炼，譬如行走等。
