美国名医谈美国医疗（二）

本文是由连续多年被众多美国机构评为顶尖肿瘤、血液专家，美国南加州Methodist医院内科主任Henry Wang博士所撰写，文章详细阐述美国医疗状况，方便国人更深入的了解美国的医疗体系。

癌症治疗--治疗方法

大多数癌症的治疗都需要多学科综合治疗，以达到最佳的治疗效果。以下为癌症治疗的主要手段：

1．手术-尽管少数肿瘤如淋巴瘤不需作手术，或手术前放化疗对有些肿瘤更好，但是对大多数肿瘤，手术通常是癌症治疗的第一步。手术切除肿瘤的主要目的是治愈。如肿瘤无法完全切除或已有转移而无法治愈，通常不建议作手术。少数情况下，手术用来缓解肿瘤引起的症状，或通过切除转移病灶而达到治愈效果。手术由肿瘤外科医生负责。

2．药物治疗-传统的药物治疗主要为化疗，而现在，出现更多的是生物和分子靶向治疗，激素是用在性或内分泌器官肿瘤的另一类药物治疗。药物治疗可以用在手术前后的辅助治疗，以增加治愈的可能；也可以用在不可治愈肿瘤的治疗。药物治疗由肿瘤内科医生负责，同时肿瘤内科医生还总体负责推荐协调肿瘤各科的治疗。

1）化疗--化疗依然是大多数癌症的主要药物治疗。因化疗药物不能有效区分肿瘤或正常细胞，所以化疗的副作用较大。除少数化疗为口服外，大多数化疗为静脉给药。化疗药物的剂量通常是根据病人的体表面积，体表面积是根据人的身高和体重计算得出，大多数人的体表面积在1.5到2平方米之间。如一个化疗药的用药剂量为每平方米体表面积100毫克，该病人的体表面积为1.8平方米，该药用在该病人的实际剂量为180毫克。如该药每瓶100毫克，每瓶价格为500美元，该病人需两瓶，价格为1000美元。我们在《特效新药》专栏中尽量标出每种药物的用药剂量和单位价格，以便患者和家属对该药物的实际费用有比较清楚的了解。

2）生物和分子靶向治疗--随着对癌症发病机理的深入了解，越来越多有针对性的阻断肿瘤生长的生物和分子靶向治疗药物不断的被研发出来。由于这些药物对正常细胞的影响较小，所以它们的副作用也较小。很多生物和分子靶向治疗药物为口服，其用药剂量是固定的，对所有患者都一样，不是因体表面积，身高或体重而不同。我们在《特效新药》专栏中也尽量标出每种药物的用药剂量和单位价格，以便患者和家属对该药物的实际费用有比较清楚的了解。

3）激素治疗--激素治疗对性或内分泌器官肿瘤可以非常有效，如乳腺癌和前列腺癌。

3．放疗--肿瘤放射治疗（简称放疗）就是用放射线治疗癌症。医用放射线包括用加速器产生的x射线、电子线、质子束及其它粒子束或放射性同位素产生的α、β、γ射线。放射治疗已经历了一个多世纪的发展历史，是癌症治疗的另一重要手段，可用于根治肿瘤或缓解肿瘤引起的症状。大约60%的癌症病人在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。新的放疗技术如立体定向（3D conformal）放射治疗、调强放疗（IMRT）、图像引导（IGRT）下的聚焦放疗、伽玛刀放疗（Gamma Knife）使得放疗更精确、副作用更小、效果更好。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出。放射治疗已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。

4．介入治疗--介入治疗就是在血管、皮肤上作微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗。肝癌的栓塞治疗即属于介入治疗。介入治疗通常由介入放射科医生负责。

5．免疫治疗--免疫治疗是通过激活病人自身的免疫系统，以达到治疗肿瘤的目的。转移性前列腺癌的治疗方法之一就是将病人的免疫细胞在体外激活，再输回到病人体内，以破坏癌细胞，该治疗方法已被证实可延长病人的生命。免疫治疗由肿瘤内科医生负责。

治疗标准--美国有两大肿瘤专业学会，一个是美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology, ASCO, www.asco.org），另一个是美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network, NCCN, www.nccn.org）。这两大专业机构都组织了全美权威的专家攥写了从癌症预防到早期检测到治疗的标准指南，尤以美国国家综合癌症网络的指南更为完善并得到广泛应用。

任何一个优秀的肿瘤专科医生都应熟悉并基本遵守这些指南。由于美国的癌症治疗十分规范，并且在当地治疗方便的多，所以大多数的美国肿瘤病人都是在当地治疗。如再没有被美国食品和药物管理局（FDA）批准的标准治疗，那么病人可以被介绍到大的癌症教学中心会诊，考虑参与新药的临床试验。

治疗目的

1．早期可治愈性癌症--早期可治愈性癌症的治疗目的是治愈。通常病人经过固定规范的治疗程序，如手术、化疗、生物和分子靶向治疗、激素治疗、放疗等，以达到治愈。一般治疗有固定的疗程和期限。全部治疗完成后不再继续治疗，但须随诊，如有复发，可早期发现。很多早期癌症是可治愈的。“是癌治不好，治好不是癌”的观念已不符合现代医学。

2．晚期不可治愈性癌症--晚期不可治愈性癌症的治疗目的是延长生命和缓解肿瘤引起的症状。治疗根据病人的具体情况而定，一般没有很固定的疗程和期限。治疗一般以药物为主，通常一种药物开始有效，但治疗一断时间后，癌细胞会产生耐药性，这时需换用新的药物。手术、放疗、介入治疗和免疫治疗有时也会需要。

治疗费用

1．早期可治愈性癌症--因早期可治愈性癌症的治疗一般有固定的程序、疗程和期限，其治疗费用可大致估算。当然不同的肿瘤，以及同一种肿瘤的不同特质和分期，其所需要的治疗手段、疗程和期限都不一样，这要视病人的具体情况而定。

2．晚期不可治愈性癌症--因晚期不可治愈性癌症的治疗一般没有固定的程序、疗程和期限，其治疗费用很难总体估算。

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