第196篇：他山无石
他山之石 可以攻玉，意思是别人的成功经验，自己学到了，可以少走弯路，复制别人的成功，达到事半功倍的效果。世界的新冠抗疫，显然不是这么回事。当初武汉的成功，没人抄作业。疫苗开发使用，各显神通。今天，美欧在大多数人完成疫苗接种，加之相当大部分人已经感染获得免疫力的基础上，回到近乎正常状态，而中国还在武汉时的心态，视他山无石，油盐不进，奈何。
最近，加州长纽森延长新冠紧急状态三个月，并非只因疫情。只要是紧急状态，联邦政府就必须依法不断给加州送钱，这大概是最实际的考虑。以紧急状态的名义，州长州政府有许多额外权力，虽然不至于强迫查核酸，封区锁楼，限制人身自由，但要求公共场合，政府大楼内戴上口罩的权力还是有的，不至于疫情复燃，束手无策。从公布的数据，我们地区检出阳性率最高的今年7月，主要是BA5,湾区平均是25%，检测4个人就会一个阳的，最高峰时阳性率超过30%。现在是7.6%。医院里没几个新冠阳性，也没有新冠肺炎。到是门诊每一两天有一两个测试阳了，要求Paxlovid. 美国新增阳性近几个月一直徘徊在每天三万五万水平，已经从7月份的高峰降了70%，病死四百左右，算下来一年新冠相关病死会有十五万，高于流感，是死于枪击或者车祸人数的两倍。美国大疫前每年死亡约两百八十万左右，2021年猛增到三百二十万，这多出的五十多万，应算到新冠名下。毫无疑问，美国多了一个新的常见传染病。但在目前这个阶段，大家都放开了。飞机上，戴口罩的成了少数。机场员工和空服，没见有人戴着口罩。新冠阳性死亡的，大都有严重基础疾病，或不打疫苗，又个人防护有误。如果按中国标准，绝大多数根本就不会被纳入新冠死亡名单。
ST女士60岁，23岁就因为GSW，枪伤导致胸椎3以下瘫痪。大疫前就每一两个月住院一次，每次来都是同样表现，低温低血压神志改变，因SPT恥骨上尿管尿路感染，甲状腺肾上腺垂体没有查出问题。估计是自主神经功能失调引起低血压低温。近两年又为褥疮烦恼。她坚决不去SNF，褥疮加重，还曾经引发县成人保护机构介入，排除参与照顾的家人虐待病人。她坚决不打疫苗，一年前有一次无症状新冠。这次入院除了老一套，新冠又阳性，同样没有呼吸道症状。用了5天人民希望，十天后解除隔离。住院两个多月，低血压没有办法纠正。CT发现巨大褥疮与膀胱之间形成瘘道，病人和外科医生都不愿手术。病人始终清醒，与子女商量后，决定DNR不抢救，Hospice安抚治疗，停三个升压药后不到半天，ST女士就在吗啡点滴中安然过世。填写死亡证明书时，我没有扯上新冠。
美国的感染人总数近一亿，达九千七百多万，病死率反而因此下降到百分之一左右。目前的最大隐忧，仍然是新冠病毒时刻不停的变异。WHO密切关注的变异株达三百多。多是奥米的子孙包括BA.4.6s ， BF.7s ，BA.2.75.2s ，BQ.1.1s. 和刚刚打响名气的XBB。奥米有分头变异的趋势，比如BQ.1.1来自BA5, XBB衍生自BA2。看得出来，病毒在疫苗围堵之下，首先是生存，引起关注的毒株，共同特点都是传染性增强，能够逃脱包括Evusheld和Bebtelovimab在内的所有抗体治疗，迄今并没有毒性增加，反应在新增增加，但死亡数字并没有高起来。今后会不会继续如此，谁都不知道，实在谈不上他山之石。最近再次成为热点的英国，新增曲线掉头向下，死亡数微增，但住院人数开始下降。英国报告死亡数有新的提法，说是＂过去28天内阳了＂死亡数，显然在提醒大家，死因并不一定是新冠相关。美国CDC有资料显示，打了二价疫苗的群体，新冠住院下降百分之二十到三十，仍然是目前的最佳选择。美国人群中打过加强针的约45%，而打过二价疫苗的只有二千万人，不到百分之八。在门诊也感觉到劝人打二价疫苗阻力更大，理由五花八门，有感染过，症状轻微，认为新冠不过如此，有打过加强针反应更重的，大多数是认为疫情过去了，没有必要，不再相信今冬还有大波。当然也有听劝的，有一天，先后三个人咨询飞新加坡，我建议去打二价疫苗，其中一个人二个月前刚打过第四针，药房不给打。我给药师写了一个短信，请在出门两周前打第五针。
奥米家族总的来讲，毒力致死性远不如原始株。这个说法有人群大数据支持，也有实验室征据。比如，引发争议那篇《自然》杂志文章，把原始武汉株病毒棘突亚单位替换奥米株相应部位，让奥米株毒力大增，相对于原始株，这是一个减毒试验，但相对于奥米，则成为有争议的毒力增强试验，难怪被FOX台当成标题新闻。全世界的病毒学家和相关监管机构人员，应该开一个代表大会，就这类试验应不应该继续做，做到什么程度，公开透明如何监管，出事了怎么收场，搞一个共识。目前，全球朝向分成两个阵营殊死搏弈的趋势飞奔，这个会如能开，说明还认大家都属于人类这个底线。如果能达成共识，说明大家还能在一起做对某些事情，形势并不是那么悲观。
香港特首宣布重大政策转变。飞香港前不再需要检测报告，落地后无需检测，也不要隔离，只剩一个所谓零十3的尾巴，即三天医学观察，其间出行居家工作没有限制，只是不能餐馆堂食而己。这完全放开的理由，说了半天就一条：出现严重财政赤字。再来看美国，放开以后，经济现担心的是过热，失业率历史最低之一。联储拼命加息硬压通涨，减缓经济增长也再所不惜。其实，美国已经从通账收获很大利益，联邦赤字大幅下降，国债出现历史最大降幅，而疫情并没有因为放开而大幅反弹, Knock on wood 。你能想象美国脱离国债困扰，世界会是什么样子吗？被新冠整残的，只有不识时务，过度防疫的经济实体，岂有它哉！
英相新首相干了四十五天，现实与理想差距太大，闪辞，与新首相顺利完成交接。一国领导人新旧交替，有波澜而不惊，不胡乱扯上防疫，乃是国家人民之福啊。这种他山之石，不容易搬得动。
须知诸变皆未变 一诺无疑却生疑
言过忘言初心了 空花求果两重虚
萌动春风绿柳细 逸飘秋雨红叶泣
大英相国又换了 他山之石不堪倚
作者简介： 张文刚医师 1978 至 1985 重庆医学院
（原创）美国希望之光医疗特邀 张文刚医师 欢迎转载，
全球顶级医生协会（Global Top Doctors Association）是美国加州政府正式注册的联邦政府批准
