看到尽头
美国每日新增人数终于掉到10,000以下。加州在六月十五号全面放开。湾区新冠住院人数不到一百，旧金山居民疫苗接种率80%，我所在郡是76%，已经达成群体免疫。一片大好形势下，这周回医院工作，居然还有住院的新冠病人。
一位70多岁的老先生坚决不打疫苗，他的儿女们都早早地打了疫苗，但老先生还是感染上了新冠， 重症， 在ICU 挣扎了两个星期, 最终撒手人寰。老人家此生最后一搏，选了一个错误的敌人。
另一位91岁的老先生，早早的打完两针疫苗，仍然染上新冠死亡。追查传染源，发现他的一个女儿是无症状感染者，可能是这位病人的密切接触者。估计老人免疫功能低下，疫苗效果成疑，又给了家人虚假的安全感。大流行一年了，沒有染病，打了疫苗，反而中招，倒在了黎明前夕。
另一位肾移植术后病人，使用抗免疫排斥药物，应是处于免疫功能低下状况，已经在二月前完成两针疫苗接种，感染新冠肺炎重症。入院后查不到任何抗萨二病毒抗体。使用复活单克隆抗体tocilizumab治疗后, 病情趋于稳定，但住院二周了，脱不了高通量供氧，双肺中下有肺纤维化特有的那种dry crackles , ferritin , CRP, LDH 超高，只好把地塞米松加回到6毫克静脉给药。三天后需氧量降到2升／每分钟，ferritin , CRP, LDH 降了下来，但病人仍不下床活动，不吃东西，一查口咽，是霉菌感染，又上抗霉菌感染治疗。这个病人全家中招，都已经康复，就这老先生还出不了院。而且他只讲西班牙语，每天看他，要用手机视频FaceTime 连接病人女儿，让她当翻译，同时鼓励病人打起精神，努力配合治疗。估计待到口咽霉菌感染控制，住院差不多一月，再查病毒核酸，如果阴性，送去SNF。现在找不到願意接受核酸检测阳性的老人院。如果核酸不能转阴，只有动员家属接病人回家。
看来，老年人，任何原因免疫功能低下的，比如有自身免疫病，癌症，特别是正在化疗的患者，器官移植术后服用抗免疫排斥药物的，打了疫苗，仍然要准备与新冠长期共舞，一有疏忽，后果严重。
疫苗接种方面，两个值得关注。病毒变异方面，最近的资料表明，最令人担心的德尔塔变异仍然没有完全摆脱疫苗控制。而副作用不良反应方面，年轻人接种两剂核糖核酸疫苗后，心肌炎发病率高于常人。据疫苗副作用自报网站VAERS资料，16到24岁年轻人中迄今报告有283例，男性占80。而同龄未接种疫苗的发病10102例。CDC即将为此开会讨论。有文章评论各国疫苗安全性，中国产的几种名列前茅。
口罩，戴与不戴，仍是话题。前段时间加州当局颁布了一项指令, 要求开放以后，室内工作场所，有一个人没有打疫苗，全体工作人员人员需要戴口罩，这一条引发诸多不同意见和争论。现在当局又放松了这项要求。我觉得现在情况已经好到可以让人们自由选择。就我自己而言，相当长一段时间内，仍然要坚持戴口罩上班和商场购物。
医院和诊所的工作，处理的病种，日渐恢复常态。一家医院里管着十几个病人，三个大胖子，有CT和MRI机器不能承受之重，拿不到现代化的影像诊断，只好猜是什么情况，好像回到三十多年前，在改革开放初期当医生时的状态。等待病情稳定，送出院，在门诊介绍去特殊MRI完成检查。
一女孩来看病，甲亢，不能讲英文，是巴勒斯坦移民。陪同前来当翻译的是一个犹太同龄青年。联想两族人最近大打出手，难以想象。也只有美国，最常看到各种不同意见的人，和平共处，对抗也有个限度。以巴停火了，但这边仍有余波。前几天，支持巴勒斯坦人的湾区人，示威游行，干扰封闭奥克兰港一码头，让一从以色列来的货轮不能卸载。
鸡蛋壳薄如糠糟，自然不应碰强墙。
弱蛋从来难占理，我愿与蛋同惆怅。
美国工作场所，如果不想给自己找麻烦，绝对不能有种族，性别，年龄歧视的话语，那种打广告某一职位只招某些年龄的广告，一定是想自找麻烦的。看病时，更是不能扯到太政治的话题。
但偶尔也例外，上周一病人来，从劝打疫苗，不经意话题扯到新冠之初，他相信实验室泄漏一说，更认为新冠没有压制在最初阶段是人为事故。这种人在美国不少，碰上了，让人纠结，但纠结归纠结，还得正面应对。现在，美国疫情终于看到了尽头，搞定之后，新冠话题不会消失，反而更有精神余力来淡论。
新冠初始，为什么没有控制住？这个事，是科学问题，但不止是科学问题，必须正面应对。传染病疫情公开透明是防疫成功关键，大流行才会真正走到尽头。
至今美国接种疫苗第一剂人数为1.75亿，接种疫苗第二剂人数为1.47亿。疫苗发放量3,77亿。
作者简介：张文刚, 医学博士1978至1985重庆医学院医疗系学习，硕士。1985-19
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