此伏彼起
根据报道，县里总共只有七名新冠住院病人。我工作的两家医院各只有一名新冠病人。湾区大部分县适龄人群打过育苗的已经超过60－70%，全美国的发病率逐周下降，最令人惊奇的是洛杉矶地区，曾经的疫情风暴中心，居然有一天新增病例报告为零。旧金山学校开学三周，没有一例检测阳性。加州6月15号全面放开大有希望，白登今天宣布完成疫苗接种的，可以在一定条件下不带口罩。
不过，还没有到万事大吉的时候。
上周四，正和同事闲聊，说最近病人少工作量减轻，同事说赶快敲敲木头吧，话音未落，就有短信传来，要求打电话到急诊室。第一位急诊室医生的话还没有讲完，就听见耳机里另外医生打招呼：讲完不要挂了，她也有病人要收住院。这一下接受三个新病人，其中一位60岁的先生，已经打了第一针Moderna 疫苗超过三周。四个月前成功进行了主动脉瓣置换术，以后就咳嗽不止，最近一周，走一点儿路就气喘，吸入支气管扩张剂和激素不见好转，自己跑来急诊科， CT 上少许双下肺粗纹改变，白细胞增高，萨二核酸检测阳性，没有低氧血症，病程不清，没有指标用人民希望，但还是给他上了激素，抗菌素，第二天就觉得好了很多，这种病人在年初是不会收入院的。病人太太有白血病，正在化疗中，两个儿子，核酸检测都是阴性，不知道这位先生是从哪里惹上的。他抱怨说疫苗没有效。我告诉他，说不定正是因为打了疫苗，尽管没有防止感染，但你沒有病更重，应该是疫苗的功劳。
居住地和旁边的小城，高中生群聚开宴会，发生感染，使得整个县仍是橘黄色，不能像旧金山等其它湾区县市已经调整为黄色，离全面开放仅一步之遥。
一位来随访的老太太询问孙辈中学生接种疫苗事情，听说可以引起不孕不育。正好，今天FDA批准辉瑞疫苗可用于12－ 15岁人群，全民接种再进一步。 尽管迄今为止，所有疫苗都显示非常好的安全性，仍然难止谣言满天飞，其中一些谣言就是针对年轻人的，毫无根据的说是疫苗接种可以引起生殖方面的问题。FDA这个行动也是一种辟谣宣示。
一年多来，美国的新冠疫苗行动从开发，临床实验，大规模生产，到开打疫苗，始终是有一份证据说一份话，一步走稳再迈下一步，没有犹豫不觉，没有历害了的语言，倒象曾国藩那个结铁阵打呆仗的味道，一有问题，就事论事，找查原因，应对处理，毫无顾忌的全部信息公开，以此爭取人心，抗衡别有用心的反科学反智谣言，不但又一次展示了令人羡慕的世界最高科技水平，更让人看到极高的人文素养，象一个世界强国老大的样子。接下来，估计美国会充分利用疫苗为武器，扩大生产，出口全球，帮助全球赢得抗新冠之战。从这个角度来看，如果说新冠是准第三次世界大战，美国所起的作用，仍然是二战中那个反法西斯阵营的世界武器工厂。这事是否如愿发展，以后几个月见分晓。
有一个小插曲，美国政府有意至少暂时豁免新冠疫苗的专利权，其本意是为了加快世界疫苗生产使用，但也是一个抢占道德制高点的举动。辉瑞公司总裁马上出来反对，其申辩我认为非常有力度，要点是，钱应该不是阻碍世界疫苗接种的制约因素，因为辉瑞公司，应该也可以代表绝大多数美国公司，卖疫苗的原则是富国出高价，欠发达的平价，不发达的保本价，最穷国免费。制约因素是生产能力，而这个生产能力并不因豁免专利而得到提高。且不说厂房机器安装，原料供应，设备调试，工艺流程走透，产品分装，运输分配，足够量质的工程技术人员及培训，并非拿到专利就能解决，其中一定有决窍，Known How 不是公司愿意授人转让的。换句话说，就算辉瑞Moderna愿意放弃专利，印度，巴基斯坦，巴西或南非，这些急需大量疫苗的人口大国，短期内也奈何不得核酸疫苗生产。我猜有一个国家可以，那就是中国，但目前美国人的情绪，这几无可能，所以这个事多半说说而已。
一对80岁左右的夫妻来随访，男士是当年驻日美空军技术官员，女士日本人，以前每年都乘免费空军飞机到日本探亲访友，去年除外了。美国空军有一政策，如果有空位，免费提供给退役空军官兵乘用，事先登记排队即可。两口子从不打流感疫苗，因为女士有一次打了以后重感冒肺炎。上次随访，被我说动，都去打了Moderna。男士说，听我介绍后，仔细去看了核酸疫苗的资料，为美国的科技强大深感自豪。我告诉他，这个疫苗研制的头功应该是中国人的，因为是中国人在发现新冠流行短时间之内，就找到了病毒元凶，克隆了病毒基因，并免费向全世界公布了基因序列，然后才轮得到设计生产基因核糖核酸疫苗。老先生说他看的资料里都没提到这一点，it is good to know.
另一位老先生，太太抱怨，他老年痴呆越来越厉害，不能很好地照顾她。今天被我叫来做测试。问时间年月日地点，沒问题，问当今谁是总统，认真想了好久想不起来，换一个角度问谁是前任，立马说出川普，问再前任，又想不起来，我笑他选择性遗忘。回答说不喜欢的就不关心，所以记不住。他和太太从不掩饰各自政治立场不同，各自投票，他打了疫苗，她仍然拒绝去打。
美国疫情大好，经济形势也不错，加州仍是火车头，最近州财政赢余大幅超出预期，又在议要给一定收入以下的人群发钱，减少财政赢余，好像钱多了也不舒服。
从全球看，疫情仍是此伏彼起，特别是印度烈焰冲天，大有把美国推下老大地位的势头。在医生休息室与印度裔同事聊天，这位医生每年回印度探望父母，问家人怎么样，没有问题，疫情只在穷人居处。问为什么不采取极端一点的措施，比如照福奇建议那样，学武汉封城。答：印度是民主国家，这不可能。我说，听说过文化大革命吗？当年有一个观点，宁要社会主义的草，不长资本主义的苗，prefer to grew weeds under socialism, not seedling under capitalism. , 您意思是宁可民主病死，不愿封城求生？这位医生一脸无奈：那倒不是，问题是，相当大部分印度人，家无隔夜粮，不出去工作就活不下去，这城没办法封。关注印度疫情，不仅仅是隐测之心，人皆有之，还因为任由萨二横行，迟早会突变到疫苗失效，前功尽弃。美国和以色列的实践已经证明，疫苗是至胜法宝。钟南山说世界要两三年才能达成疫苗接种目标，不知道根据是什么，这估计太悲观了，显然是错估了美国能力和决心。中国切不可以此做计划安排。
识病年来未得全，印度又惊半凋残。
北美嘴沫政云乱，南亚焚火月光寒。
毒水无潮将入海，疫苗有力待凯旋。
二战宏业今安在，东京奥运自家看。
截止2021年5月14日下午1点，美国新冠确诊总人数为3937万人，死亡人数为58.40万人。今日确诊人数2.97万人。
至今美国接种疫苗第一剂人数为1.55亿，接种疫苗第二剂人数为1.20亿。疫苗发放量3,41亿。
作者简介：张文刚, 医学博士1978至1985重庆医学院医疗系学习，硕士。1985-19
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