打还是不打
疫苗，打还是不打，是一个现实问题。
今天回诊所上班，到诊所时，护士正在登记check in第一个病人。用这个时间打开诊所的电邮，头几条都是诊所经理报告有关打疫苗的消息。我们县已经开放65岁以上的居民登记预约打疫苗。她已经向我们所有这个年龄段8000多名病人送出了电邮。碰巧，预约的病人，全部都是65岁以上的老先生老太太，打不打疫苗，自然成了大家的主要话题。
今天来看病的，三分之一的病人已经登记，拿到预约，知道自己将会在哪一个点打上疫苗。一对老夫妻，先生有多种基础疾病，预约的注射时间是这个月底，在县医院注射点，他的太太相对比较健康，约到了二月的中旬。关心的问题是，会打上哪一家公司的？回答是，现在市场上只有Pfrizer和Moderna这两家公司的疫苗，随便打上哪一种，都是很好的疫苗。
又问，你打过了吗？哪一家公司的，什么反应。
回答：打过了Pfrizer，注射部位疼痛，一两天就没事了。但我有同事，比我年轻，打了第二针反应更大，曾经有一天全身疼的起不了床。新闻报最严重的一例，发生过敏性休克，需要在ICU住两天。
又问，挪威死了二十多人，是怎么回事？
答：看过有关报道，死亡病例与注射疫苗好像没有直接关系。这些老年人，打不打疫苗，死亡多半都是不可避免的。据我知道，附近三家SNF，两百多居民接受了注射，没有一例死亡。挪威到底是怎么回事，搞不清楚。
开车到诊所的路上听到一段消息，在南加州一个注射点，Moderna 的疫苗引发了好几例过敏反应。任何一个注射点，如果有一例过敏反应，不足为奇，如果出现两例，就要考虑一下了，是不是有什么问题？现在接连出现近十例过敏反应，肯定就有什么不对了。于是，有关当局紧急叫停了这一个批号30多万剂疫苗接种。这个消息，不出所料，也成了今天的一个话题。果然有人问到。回答：事情刚刚发生，正在调查，相信一两天之内会有跟随的新闻报道。
一个老头，膝关节置换术后来做常规随访，同时也报告听力减退。当我拿着窥耳镜凑上去做检查时，老人突然说，我是得了新冠的病人，你靠这么近，不介意吗？我停下来，问怎么回事？病人回答说，两个月前，他应约去做关节置手术。到了医院，向医生报告，有点儿发烧，咳嗽。手术马上叫停，送去做快速新冠检测，结果阳性。后来发现病人的太太和老父亲都检测阳性，但都是轻症。两周后，他顺利做了膝关节置换手术。我向病人道谢，祝贺他抗过了新冠，手术成功。然后检查了他的耳朵。我们两个人都戴着N95。
接着问，还需要打新冠疫苗吗？
答：需要打，但不是马上打，可以等到5月左右再打不迟。因为即使是轻症，患病获得的免疫力可能维持好几个月。
最着急的是许多有糖尿病、心衰、高血压、肥胖等基础疾病的病人，恨不得马上就打上疫苗，也有许多病人不用或不熟悉电邮和短信，或者使用中有很多问题。为此诊所给每一就诊的病人，发放一页详细的登录指南，省了很多口舌。
每天门诊的最后一道工序，总是查看病人的留言和短信，一位老太太要求今天一定给回话。这位老太太80多岁，肥胖，有高血压，心衰，从来不打流感疫苗，因为据说是对流感疫苗过敏，打了流感疫苗患重感冒。以前的医生告诫她，再也不要打流感疫苗。电话回复她，果然问的就是她需不需要打疫苗？我回答说，你当然需要打，也应该可以打。
又问：过敏怎么办？
答：注射地点是在医院，应该现场有抢救的准备。再说，对流感疫苗过敏，不一定对新冠疫苗也过敏。病人的过敏史中，就是一次说不清楚的对流感疫苗过敏，没有泛化过敏的现象。流感疫苗引起过敏，是因为混入培养病毒有关的一些培养基成分，而对新冠疫苗过敏，是因为添加剂，比如PEG过敏。两种疫苗引起过敏的机制完全不一样。建议病人保持小心谨慎，但是应该打这个疫苗。病人说她马上就去登记预约。我又警告她，登记时，会有问卷，因为她的过敏史，说不定还不一定给打。现在，轮到病人担心了。
今天，居然还没有一个人拒绝打疫苗！
从这些病人预约的注射点看，都是县内的各医院，好像药房只有CVS将提供打疫苗。现在对医护人员和SNF老人院的注射任务已经基本完成。疫苗注射正向全社会按年龄段全面铺开。
截止2021年1月20日下午3点，美国新冠确诊总人数为2481万人，死亡人数为41.27万人。今日确诊人数19.17万人。
作者简介：张文刚, 医学博士1978至1985重庆医学院医疗系学习，硕士。1985-19
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