坐地还钱

去年这个时候，好几个东南亚南亚来美探亲访友的老头老太婆，因为新冠断航，滞留在美国，来看病就是这样处理的。一位菲律宾病人告诉我，这个收费比他在本国看病还便宜。我也跟病人介绍附近的免费诊所。上周， 一个这样的病人k女士又来看病，打了新冠疫苗了第二针的当天，就发生喉咙痛，已经差不多10天，仍不见好转，来要抗菌素。她告诉我已经申请到了加州的医疗保险，如果要开检查开药，不必顾虑费用问题。上网一查，社会主义的加州真的是对这类人开放医保，叫做covered California. 这是其链接

https://www.coveredca.com/learning-center/information-for-immigrants/

顺便提一下，免费诊所一般都是慈善性质，附属于教堂或者一些义工组织。在大城市，医学院学生和住院医师，更是许多这样诊所的主力。药品则是当地药房即将过期的药品，和少许制药公司捐赠。我在住培期间，也曾定期轮转到这样的诊所工作。我的第一例趾甲内翻甲沟炎趾甲部分切除手术，就是在主治医师指导带领下，在这样的诊所实施的。美国的年青人，有志于医学的，从高中开始就到医院和这些诊所当义工。医预科大学生，没有在这样的诊所当义工足够时长，要上医学院，门都没有。

回到K女士。她的基础疾病是甲亢，用他巴唑控制良好。但是一年了，没有测TSH，每次给续药，我都提心吊胆，告诫她一有喉疼之类的风吹草动，赶紧来看病，或去急诊室。也开化检，病人是否遵医嘱去查是一回事，医生得保护好自己。一听她说喉痛，我就紧张了，叫她去急查CBC，给病人讲明历害，怕是他巴唑引起的粒细胞缺乏症。当天结果回来，白细胞总数分类都在正常范围，放心了。

咽喉肿痛给不给抗菌素，这是门诊遇见的常见问题。我一般看这么几条: 1，扁桃发炎肿大及表面脓性分泌物；2，发烧；3，颌下淋巴结肿大。如果三条都有，特别是第一条，毫不犹豫上青霉素。如果扁桃体上没有分沁物，三条中有两条，没有咳嗽肌痛，我会倾向于给青霉素。如果咳嗽，多半是病毒感染。如不放心，或三条只有一条，不咳嗽，建议病人咽拭子快速测甲链，阳性给青霉素，阴性不给。遇上特别难缠的病人，坚决要用抗菌素，我一般会给。这倒不是怕病人不高兴，而是因为我们没有把握百分之百的保证，这里没有甲型链球菌感染，而一旦漏掉甲链感染，可能会有严重后果，风心病或肾小球肾炎。大陆来的同胞还有另外一个特点，往往要求用头孢，不相信青霉素。殊不知甲链这个细菌有一个很奇怪的特点，从来没有发现对青霉素耐药的菌株。为什么西方国家风心病极少见，就是曾经＂滥用＂青霉素的＂副作用＂。中国城镇风心病发病率大减，而乡村边远地区仍然高发，也是另一明证。

K女士有咽喉充血轻度红肿，咳嗽，没有分泌物，也无淋巴结肿大，所以不给抗菌素。她前一天新冠核酸检测阴性。她已经买了机票下月回菲律宾。

相比之下，中国大陆来的同胞，大概是语言障碍，不太会利用美国医疗体系中这些免费服务。生病了，没有保险，办法就是躲。一位女士，来美探亲加旅游，发生腹痛，自己服用抗菌素好转，马上改签机票提前飞回中国。他的先生在美国发生心悸胸闷，也是立马改签机票，提前飞回中国看病。一年多前再次来美探亲，不敢大意，买了保险，又发生胸疼，到一家世界顶级医院看门诊两次，做一个心电图，账单来了，美元一千七百。这是漫天要价，不知道什么原因，保险公司一分钱不付。大概是看保险公司签约医师以外的心脏专科要事先批准。这种情况按自费处理，应该讨价还价，坐地还钱，如果按MadCare 付，最多四百美元。如果去急诊，会远不止这个数,  保险公司反而可能付费，但自费部分也可能高于四百。最好的办法是去找免费诊所看医生，再决定怎么办，要不然太危险。

30年前一位同事的先生从来美国探亲, 没有医疗保险, 发生肾结石绞痛，无奈去了三藩市总医院，做了手术，拿到巨额账单。后来与医院签订协议，每月付10元，医院保本都不够的。总之，在美国，因为任何原因没有医保，也应该设法用上面介绍的办法去看医生，不要耽误病情。至于医院账单，漫天要的是价，坐地还的才是钱，我还没有听说在美国治病搞得倾家荡产。

上一篇＂毒招＂文章发出以后，来了好些问题。关于新冠溯源，我是支持彻底查清的，但现在不是时候，应该先合作，压下全球疫情才是正道，这也是最让人怀疑美国动机的地方。溯源是一个专业问题，又难脱政治干系。一厢情愿想让美国当局不拿它当枪使，如同要猫不偷腥，狗不吃屎，不可能。一味拒绝追查不是办法，人家要赌的就是你一口回绝，不要上当。银河号事件那种处理方式，并不吃亏。从白登命令看，不满意WHO报告，要求弄清楚究竟两个途径中的那一个引起新冠大难，并不出格。必竟美国死了近60万人，台上的人压力山大。问题是要情报机构介入太过于政治化，而90天限期则意味着什么，费解。往好处想，90天内有了答案，那怕是初步答案，甚至只是解决方案，两国关系该怎么发展就不再受此挚肘。往坏处想，再坏还能到哪里去？

科学杂志上那篇文章，看得出来这些科学家们心里有大疑问，遣字措辞尽可能专业化，尽可能就事论事，更不是一口拒绝能够消人疑惑的。我觉这个就事论事应该是处置指导思想，同意溯源是一个未定问题，原则上不同意情治介入。对于科学界的疑虑，先搞一个共识，病毒研究领域的科学行业共识，就象当年基因工程技术之初搞的那种，议定什么可以做，什么不可以做，如何监管核查，如何公开透明又保护知识产权，等等。在这个基础上，定出全球病毒研究所的检查细则，从武汉所开始可以，但不能只对武汉所。凡是有潜力能够给全人类带来大难的，比如基因工程，核武器，AI等，都应该搞共识。

至今美国接种疫苗第一剂人数为1.68亿，接种疫苗第二剂人数为1.35亿。疫苗发放量3,66亿。

作者简介：张文刚, 医学博士1978至1985重庆医学院医疗系学习，硕士。1985-1988四川医学院附属医院讲师，1988-1996年美国加州大学旧金山分校博后，助理研究员。1996-1999年美国加州大学洛杉矶分校医学中心内科住院医师。1999年至今美国加州行医。

（原创）美国希望之光医疗特邀张文刚医学博士 欢迎转载，请注明出处。全球顶级医生协会（Global Top Doctors Association）是美国加州政府正式注册的联邦政府批准的一个非营利性，非宗教，非政治性国际社会组织，总部位于洛杉矶。全球顶级医生协会为中西方医学和精神专业人士的科学研究创造更有利的环境，为他们提供机会在社区，全国以及全球服务人群，满足民众的身体与精神健康需求。