坏手气
今天的门诊看了五个新冠，也算是一项个人记录。
第一个病人，30 多岁，汽车修理技工，以往除了肥胖，没有基础疾病。全家七口，包括病人父亲，全部得了新冠，但只有这个病人最重。他两周以前开始发病，去急诊，检测阳性，送回家。两天以后，出现呼吸困难，严重低氧，需要高通量给氧。收入院，用了人民的希望，静脉强的松龙，阿奇霉素等老一套。住院七天，出院回家。药房不知道什么原因，居然不给应该继续服用的强的松等，只给了一个吸入支气管扩张剂。今天第一次来看我，静息时感觉还好，但一走路就胸闷气短。休息脉氧 92% ，走几步就掉到 86% 。我告诉这个小伙子，新冠肺炎的治疗，是美国政府出钱的。药房没有道理卡住你的这些最基本的药品供应。重新给药房送去处方， Symbicort , 4 天地塞米松，随处方给药师写了一个短信，要求如果不给药，通知医生。因为临近周末，怕药房仍有问题，给了病人足够用二周的 Symbicort 样品。
开地塞米松时，很感纠结，因为这个病人还有新发糖尿病。住院时用胰岛素，控制没有问题。出院时，医院医生不知为什么只给了二甲双胍。这个药对这种肥胖病人是个好东西，但是没有两周一个月，不会起作用的。一查指血，果然血糖380毫克多。于是，糖尿病饮食教育，教病人自己注射胰岛素，找来一管短效胰岛素笔样品，馬上给了8个单位。要病人在侯诊室坐等半个小时，没有低血糖反应。叫病人一日三餐，各打10个单位。病人在服地塞米松时，高胰岛素抵抗，不会有问题。第五天后，带着一日三次测试血糖记录，回来随访。如果血糖超过400，给了10 单位后一个小时，重测血糖，高于 350，再给 10 个单位，如此重复，直到血糖低于 350 。如果有问题，找诊所值班医生。忙活完了，常规问病人：还有什么问题？病人说能不能回去上班，才想起忘了这个事，给了一周假，复诊时再说要不要延长。很担心这个人的劳动能力，下周随访，可能需要呼吸科会诊。这个病人用时超过 45 分钟，以后也不会少事情。
今天最后一个病人，79岁，宅在家男性，在停车场看病人。昨天不舒服，今晨发烧 101 度，全身痛，干咳，一查萨二核苷酸阳性。这二天查了三个人，全部阳性。操作机器的诊所经理说我有＂ Bad luck hand”. 。如果不是同事送检的有阴性结果，她都要怀疑是否机器有问题了。
回到病人的汽车旁，问开车载病人来的女儿，家里有没有任何人有症状，回答说没有。从哪里染上的新冠? 完全没有线索。很可能是无症状的子女们带给老头儿的。建议病人的女儿和家里其他人，一出现症状，馬上检测核酸。全体家人都应是密切接触者，自动居家隔离。也欢迎大家现在来检测。
问病人，按年龄组，应该打上疫苗了，收到诊所信息了吗？收到了，还没来得及去登记。
病人问，关于打疫苗，现在怎么办？我说：按照CDC网上指示，疫苗照打。但有专家们认为，应该等一段时间，至于等多久，没有资料证据，所以意见不统一，等三，五，八月都有人说。我的意见，要看这次发病轻重，如果病情到此为止，轻症，等三个月。如果加重，恢复了，等五个月。先过这一关再说吧！
两周前，跟着我十九年的黑人护士，突然告诉我，她要辞职，全家搬离加州，移居内华达州。今天是她工作的最后一天，值得这日记形式的系列文章，记上一笔。这个事有点震撼，以后找机会多说几句。
截止2021年2月1日晚上9点，美国新冠确诊总人数为2671万人，死亡人数为45.07万人。今日确诊人数13.32万人。
作者简介：张文刚, 医学博士1978至1985重庆医学院医疗系学习，硕士。1985-19
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