《国际医疗首诊病例》T细胞大颗粒淋巴细胞(LGL)白血病的治疗

T细胞大颗粒淋巴细胞(LGL)白血病是一种罕见的白细胞癌症，称为淋巴细胞，起源于淋巴系统和骨髓，有助于抵抗感染。在患有这种疾病的人中，淋巴细胞增大并含有颗粒，在显微镜下检查血液时可以看到。LGL白血病有两种类型：T细胞 (T-LGL) 和自然杀伤细胞 (NK-LGL)。每种类型都可能是慢性的（生长缓慢）或攻击性的（快速生长）。LGL白血病诊断年龄平均60岁。

咨询日期：2021年6月20日

病史总结：

最近，胡女士被确诊为慢性T细胞大粒细胞白血病，看来患者早在确诊前就有症状了。她的贫血在2021年4月29日至2021年6月15日之间似乎稳定（我假设她没有接受任何LGL治疗），白细胞和血小板也稳定。我很难分辨哪些症状来源于她的白血病，哪些症状和其他疾病有关。

在胡女士出院总结中列出了脑循环减少（由颈动脉狭窄引起？--尚不清楚）、冠状动脉疾病、不稳定心绞痛和严重高血压以及心包积液。所有这些情况都会使她感到疲倦，很难判断疲倦是仅由贫血引起还是所有这些疾病共同导致的。由于所有这些情况都会导致疲倦，因此很难甚至不可能查明确切原因。最好的办法就是尽量管理好她的每一种慢性病。
一般来说，T细胞大粒细胞白血病不是可治愈的疾病，有些患者不需要积极治疗，有些则需要治疗以缓解症状和提高血细胞计数。

咨询建议：

在美国，我们一般会每周使用甲氨蝶呤methotrexate（每周10毫克/平方米）和泼尼松prednisone（前3-4周每天40毫克，并在2个月内逐渐减少）作为一线治疗。

我们一般会在4个月后进行疗效评估。放射不适用，因为这是一种非局灶性疾病。如果使用免疫疗法只会用于难治性疾病，对于胡女士不是首选。

胡女士患有的白血病类型通常会导致疲劳和增加感染风险。它不会引起胸痛，它本身不会导致口腔溃疡。根据出院总结，她应该去看心脏科专科医生。

就胡女士的口腔溃疡而言，她需要一个诊断。她需要去看当地的医生，找出导致溃疡的原因，以便对她进行相应的治疗。在美国，我们经常使用 Maalox, Benadryl, 利多卡因（lidocaine viscus）的混合溶液来控制症状，通常只用很短一段时间。最重要的是要找到溃疡的原因。这不能通过远程医疗咨询诊断的。

针对家属会诊问题的解答：

1，哪一种治疗方法的副作用最小？治疗效果最好更适合本病人？

在美国，我们会从甲氨蝶呤methotrexate和泼尼松prednisone开始，如果病情好转就会长期用同一种方案。该方案通常耐受性良好。她确实需要定期检查血液检查。对于甲氨蝶呤无反应或失去反应的患者，我们将使用环磷酰胺cyclophosphamide。

2，针对T细胞大颗粒淋巴细胞白血病美国有什么最新的治疗方法吗？

最近没有批准新的治疗方法。符合条件的病人可以参与临床试验。

3，LGL白血病会遗传吗？她大概生存期是多久？

据我们所知，这不是遗传性疾病。在美国，LGL白血病的平均生存期从诊断起超过10年。在胡女士的案例中，她很可能在确诊前已经患病一段时间了。请考虑其他可能影响生存的合并症。

4，需要定期检查吗？多长时间需要检查一次？

是的，她应该定期去看血液科医生。随访频率取决于她的临床状况和血细胞计数。如果她要开始治疗，最初可能每2周一次。这可以间隔到每4周或更长时间。

5，饮食方面需要注意或改善那些？在美国的病人吃什么营养更好？需要忌口吗？

没有证据表明任何特定的饮食有助于疾病或治疗的结果。在美国，我们推荐营养均衡的饮食，没有饮食限制。

（原创）美国希望之光医疗特邀专家郭珊医学博士，欢迎转载，请注明出处。  全球顶级医生协会（Global Top Doctors Association）是美国加州政府正式注册的联邦政府批准的一个非营利性，非宗教，非政治性国际社会组织，总部位于洛杉矶。全球顶级医生协会为中西方医学和精神专业人士的科学研究创造更有利的环境，为他们提供机会在社区，全国以及全球服务人群，满足民众的身体与精神健康需求。