莫名惊诧
查到阳性还让他回家与家人密切接触？＂一国内同事就美国确诊新冠患者门诊处理方式感到惊诧。一闻此言，轮到我莫名惊诧：不送回家，送哪儿？医院，满满的，不低氧到一定程度，去了急诊也会被送回家。SNF，要么满满的，要么有空床，但有红区，整个封闭。没有方舱，也没有隔离酒店，就算有，这强制隔离牵涉限制人身自由，病人不愿意就办不成。
今天一个病人来做常规随访。报告他的太太，兄弟弟媳，和儿女全部感染新冠。他的太太是第一个发病的人，检测阳性。他自己咳嗽了三周，今天仍有干咳的症状，但是，他坚决不愿意做鼻腔或口咽拭子取样。估计测试阴性的可能性高，我没有坚持，而在开常规化验时，加测抗萨二 IgG 抗体，指望留一个记录。我心想，要在国内会怎么办，肛门拭子取样？据说排毒阳性持续的时间会长一些，但对控制疫情没有一毛钱帮助。恐怕也不能强迫吧。
加拿大的做法也与美国差不多。一家老人公寓有两人发病，引发普查所有居民，又发现6 例阳性。但是，卫生当局不会透露谁是阳性，谁是阴性。因为这些都属于病人的个人资料 , 一旦泄漏，即是违法，违反 HIPAA ( Health Insurance Portability and Accountability Act) 法中有关病人个人资料有关条款，处罚会很重的。为了教学目的讲病例，有关病人认证的资料，都是编的，放一张 X光片，尽管藏头去尾，还得本人同意。问题是，相关信息不透露给公寓普通居民还说得过去，但是连公寓的管理层也不让知道，仅是医务人员直接与病人交集。管理服务人员不知道哪一位居民检测出来新冠阳性，怎么能在保护自己的同时，提供相关服务？这势必对防疫形成比较大的干扰。
美国染疫总数二千六百多万，死亡超过四十五万，仅一月份就死了十二万人，日新增最高峰时超过三十万，现在已经降到十一万多。过去两周新增二百多万，加上密切接触者，如果要学中国集中隔离10-14 天，起码要五百万张方舱或隔离酒店床位，这几乎是不可能完成的任务。美国的疫情，早就超过中国办法能够应对的规模，这就是美国抗疫的最大现实。
大家可能注意到，我最近提到的病例，都是全家感染，只不过家庭成员亲友中，有轻有重。而在早期似乎不是这样，比如，那个叫卡洛斯的病人，一大家八口人住在一憧楼房里，患病8天，出现呼吸困难，实在受不了，才去看紧急门诊urgent care, 又从哪儿经救护车，转送急诊科，医护人员都没有按新冠防护，就是外科口罩手套。但家属，医护人员，没有一个人中招，给人印象，萨二传染性，不过如此。我们诊所周围的SNF，第一波时，没有人被感染。夏天的第二波时，发生大流行的两家老人院，分别有半数和2/3 的居民感染。而第三波时，最后被攻破的独树院，居然一二周内，100%居民感染。给我的印象，这萨二的传染性更厉害了。
奇怪的是，迄今发现的主要变异株，英国的，巴西的，南非的，总之都发生在国外。而作为染疫的头号大国，居然没有报告自己新的变异株。可以大胆推测，新变异株肯定是存在的，只是没有被发现，或者，根本没有人用心去做这件事情。这不，邻近的阿拉米达县已经发现有英国来的变异株在流行。如果有一天，报告美国的变异株，用不着莫名惊诧。
第二波中招的老人院，一家保持没有新病人状态，而且今天2月3日打了疫苗的第二针。另一家三天前打了第二针。但其两周前在每周筛查中，一次又查出12位居民阳性。这些病人都已经打了第一针，也都是轻症。以前感染过的，没有一例重复感染。
有两个病人在打了第二针的第二天，反应比较重，发烧到华氏101度，还恶心呕吐，其他生命体征稳定。这两个病人当时的新冠表现就比较重。这一类病人是不是应该考虑不打第二针？
不幸中的万幸，美国现在已经有了三种高效疫苗可用，成了美国抗疫的定海神针。拜登新政府上台以后，一头抓戴口罩，一头加紧打疫苗。迄今为止，已经打下三千二百多万剂，过去一周，就打了一千七百多万剂。这样，患过新冠加打过疫苗的人群超过五千多万，大概相当于七分之一的美国人有了免疫力。照这个速度打下去，头一百天一亿人接种的目标，能够完成，疫情很有希望在年中被控制住。
现在唯一的大变数，就是突变株。人类在用口罩疫苗围剿萨二，萨二以突变应对，试图变身逃逸，继续祸害，这事几个月半年之内，必见分晓，要不然，人类麻烦大了。据报美国CDC要求各地按照一定规定，测病毒核酸序列，加大了突变监测力度。真不希望再来让人莫名惊诧的事件。
截止2021年2月5日下午5点，美国新冠确诊总人数为2720万人，死亡人数为46.68万人。今日确诊人数12.99万人。
作者简介：张文刚, 医学博士1978至1985重庆医学院医疗系学习，硕士。1985-19
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