余波
截至昨日，美国已经有9000多万人打下了至少一针疫苗，三分之一的人有望因此获得免疫力，尽管新增发病人数，每天平均仍有六万多，但重症住院和死亡人数明显下降。新冠疫情现在仅剩余波荡漾，但是这个余波要荡漾多久就很难说了。
一位85岁的老太太来住院，打了強生疫苗的当天，全身软弱，不能行走，摔倒在地上，近似瘫痪。美国许多孤寡独居老人，会买一项紧急呼救服务，一个象项链一样的东西戴在颈项，一个电子按钮一压，可以直通911。她就是这样到了急诊科。入院在医院住了一晚，第二天明显好多了。把这个病人从床上扶起来，走了几步，步态不稳，请理疗会诊，估计一二天就会恢复。可病人有点不依不饶地怪罪疫苗，要求要做腰穿，说是她的病只能靠腰穿化验脑脊液，才能做出诊断。我想，这位老太太又不是学医的，是怎么得到这个印象？回去查看急诊医生病历记录，说鉴别诊断包括疫苗引起的格林巴氏综合征，而诊断格林巴氏综合征有一证据，就是抽取脑脊液，发现细胞蛋白分离现象。我猜想大概医生跟病人沟通，又没有说清楚，给留了这么一个印象。其实医师与病人交流，是不用这么和盘托出自己思考的。我让这个病人留院两天，行走恢复正常，自己走出了医院。
门诊一个76岁的华人新病人，报告两周前打了第二针疫苗后的第三天半夜，发现自己醒来在床边的地上，怎么发生的完全不知道，全身酸疼软弱无力，但能吃能喝，没有别的症状，三天后才开始能坐起，一周后体力完全恢复常态。她有控制良好的糖尿病，一天只服一次二甲双胍，发现打疫苗后血糖高了不少，我让病人改为一天服药二次。
老人院一位脆性糖尿病人，圣诞节第三波时中招，发热，低氧血症，神志改变。恢复以后，打完两针疫苗。最近二个月，本来控制良好的癫痫发作频繁，脑核磁共振没有急性改变， 抗癫痫药浓度在治疗范围内，但在低限，脑电图提示异常。把Keppra 加倍，迄今再没癫痫发作。另一问题是病人的老年痴呆有加重的迹象，是不是与新冠有关？现在说不清楚。美国芝加哥的西北大学医学院，新建有一个诊所，专门看这类病人，试图弄清楚新冠后遗的脑部损伤。病人患脆性糖尿病多年，自己能够掌控胰岛素剂量调整，新冠以后，护士报告他失去了这个能力，全靠医生护士，根据血糖调整其胰岛素剂量，经常血糖四百多，考虑送内分泌科会诊，上胰岛素泵。他需要人工智能控制的胰岛素泵系统。
一位老病人来咨询要不要打和打哪一种疫苗。这人多年前做大肠镜时肠穿孔，并发败血症，差点死掉。恢复期又并发附睾炎和下肢静脉血栓形成DVT。抗凝治疗半年后停用。现在每天用小剂量阿司匹林。我告诉病人，新冠增加血栓疾病是有充分证据的，而根据欧洲和美国迄今超过1亿人打了新冠疫苗的反应，没有明显增加DVT危险，他应该去打疫苗，至于打哪一种还真不好说，应该是碰到什么就打什么。我也建议他把阿司匹林的剂量加倍，一两个月以后再回到以前的剂量，权当是安慰剂。
一位80岁的老太太，从洛杉矶地区移居湾区，由小儿子陪同，第一次来诊所，需要续糖尿病药物。老太太的大儿子三个月以前得了新冠，症状轻微，能吃能喝能走动，查出阳性以后进入第三周，一天，病人说感觉不舒服，大白天上床休息，再也没醒过来，整个病程他都没有提过要去急诊室。白发人送黑发人，老太太说起伤心，费时远远超过说她自己病的时间。
美国新冠总人数超过三千万，死亡56万多，象老太太这样的家庭，应该有50万吧。这么大的事，迄今居然没有人被追究责任，那湖北武汉丢了官的，岂不冤哉！
最大数仍是变异株。世界上，特别是巴西，病例飞涨，变异不可避免。CD C发布了关于变异株的指示，分为值得关注和高度值得关注的变异株。高度值得关注的变异株是指：证明现有方法诊断失败；有证据提示严重减低疫苗效果；不成比例的接种疫苗后，再次感染率高发，和育苗接种后未能防止严重疾病；显著降低现有已批准的治疗措施效力；出现更为严重的临床疾病表现，增加住院率。
上周消息，居家附近5次攻击人类的土狼，历时半年多，终于被猎杀。在这之前报道擒杀的土狼，经DNA比对，是错杀了无辜。这次的死狼，经DNA比对，验明是正身。林中散步，少一份担心。一般野物知道人的厉害，不会招惹人，除非有病，比如狂犬。最后的消息，经过检测，这土狼没有狂犬病。这一环扣一环的工作，多么细致入微！如果用这种精神去对付萨二，那会搞到现在的地步。
现在看来，疫情控制最好策略，还是像中国那样，让社会经济生活全面停摆一个月，压下疫情，再论其他。那样，用不着乱印钱就可以压制疫情，而且，余波最小，延时最短。
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全球顶级医生协会（Global Top Doctors Association）是美国加州政府正式注册的联邦政府批准的一个非营利性，非宗教，非政治性国际社会组织，总部位于洛杉矶。全球顶级医生协会为中西方医学和精神专业人士的科学研究创造更有利的环境，为他们提供机会在社区，全国以及全球服务人群，满足民众的身体与精神健康需求。
