第218篇：新年看见曙光高度免疫的逃避性omicron XBB.1.5变种在美国迅速成为主流第217篇：门诊新冠处理路径第215篇：机会主义者

近20天，国内的新冠疫情新增发病，在大部分省市自治区，已经达到高峰，据说很有可能感染面已经超过70%到80%。危重症高峰可能正在形成，而死亡高峰还远。最后多少死于新冠，取决于两点，一是危重病人抢救。呼吸危重症患者治疗管理，应该是传授重点。我相信国内非常需要这方面知识普及。

XBB于8月在印度首次被发现。它很快在那里占据主导地位，在新加坡也是如此。它后来演变成一个亚变体家族，包括 XBB.1 和 XBB.1.5。约翰霍普金斯大学病毒学家 Andrew Pekosz 表示，XBB.1.5 与其家族成员不同，因为它有一个额外的突变，使其更好地与细胞结合。病毒需要与细胞紧密结合才能更有效地进入，这可能有助于病毒更有效地感染人类。

国内医院普遍用CT代X光胸片。有的医院，患者没有明显呼吸困难或低氧，CT发现小片肺阴影提示肺炎就开始用激素，试图以此阻止发展为危重症。没有低氧用激素是美国也是中国CDC不推荐的。这个办法和本文讲的门诊用激素，都应尽快搞出临床对照试验资料，以资后效。

Paxlovid问世以后，成为首选考虑。只要是高龄有一定基础疾病，很有可能进展成危重症，没有禁忌，只要新冠阳性，我会第一时间给Paxlovid. 一个药只能用于最早期，而这个时期的病人是不是会发展成为重症，只好凭统计数据去猜，是很无奈的事情。但目前没有比这更好的药，赶紧进口或者专利许可不许可自产，仍然是民众期望。