《国际咨询病例》H先生被确诊IV期肺癌（鳞状细胞癌）,美国有特效新药吗？
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患者：H先生
年龄：46岁
诊断：IV期肺癌（鳞状细胞癌）
治疗史：
- 2015年12月17日：肺上叶切除，纵隔淋巴结清扫术，心包部分切除术。
- 紫杉醇＋顺铂2个疗程（1月27日，2月24日）
分子病理检查：
- PDL1基因表达: 低
- EGFR变异：无突变
- ALK/ROS1重排：阴性
现病史概要:
- 患者H先生2015年11月做胸部CT发现有肺部肿块，当时发现有左侧髋骨转移。2015年11月16日：右上肺取样病理显示磷状细胞癌。患者在2015年12月17日进行右肺上叶切除，纵隔淋巴结清扫术，心包部分切除术。2016年1月21日全身骨现象有左侧髋骨和腰２椎体转移。
- 患者2016年1月21日进行胸壁，左侧腹股沟和左颈部皮下结节切除. 术后病检均是转移性磷状细胞癌。
- 患者然后接受了2个周期的化疗（紫杉醇＋顺铂，1月27日，2月24日）。2016年3月治疗：资料不详。
- 2016年4月20日：胸部CT显示右肺部分缺如。右肺门及右主气管肿块。纵隔淋巴结比前增大。2016年4月21日头部MRI没有脑内转移，但是右顶骨有转移.
第二诊疗意见：
- 诊断：IV期肺癌（鳞状细胞癌）有肺部，淋巴结和骨骼转移。 根据患者提供的文件， 我的猜测是紫杉醇＋顺铂没有能控制患者的病情， 现在需要考虑第二步治疗。
- 肺鳞状细胞癌一般没有可以用目前的靶向治疗药物的变异。此外，分子病理检查确认了H先生的肿瘤没有可以有目前的靶向治疗药物的变异。所以靶向治疗不会有帮助。
- 二线治疗选择(免疫治疗)：
1). 免疫治疗：
- 纳武单抗OPDIVO(nivolumab) 是一种抗PD-1药，目前的临床实验没有证明疗效和PDL-1表达有直接关系，在美国是常用的二线药。建议考虑此药作为二线药。
- Keytruda(pembrolizumab) 是另外一种抗PD-1药，疗效在PDL-1表达低的患者中有限。
在美国一般只用于PDL-1表达高的患者。
2). 化疗：
- 二线可考虑gemcitabine+Vinorelbine (吉西他滨+长春瑞滨)
- 三线可考虑 docetaxel (多西他赛)
- 具体选择取决于H先生当前的临床状况，请与当地医生商讨。
4． 骨转移：天晴依泰(唑来膦酸注射液)是一种合理的治疗，可用来降低病理性骨折的风险和骨痛的症状。建议继续天晴依泰治疗。
