《国际医疗首诊病例》胆囊癌可以用抗PD-L1药Atezolizumab加吉西他宾和顺铂免疫化疗吗？
咨询日期：2016年9月21日
年龄：62岁
性别：女
诊断：转移性胆囊癌
病史总结：
患者于2013年10月发现II期胆囊癌，行胆囊癌根治术。癌组织没有DNA修复酶缺失。术后予健择辅助化疗3程、CIK细胞免疫治疗和“日达仙”免疫治疗。
2016年6月17日复查CA 199升高。2016年8月12日PET/CT显示门腔间隙数个肿大淋巴节代谢较活跃，疑转移。
于2016年8月17日开始吉西他宾和顺铂化疗，现已两个疗程，有恶心呕吐等较严重的副作用。
咨询要点：
可否用Atezolizumab + 吉西他宾和顺铂免疫化疗？
咨询建议：
1. 放疗科会诊，考虑放疗加化疗，吉西他宾300 mg/m2, 每周一次，放化疗5周左右结束后休息2－3周，开始巩固化疗，吉西他宾750－1000 mg/m2， 第1,8,15天, 每4周1个疗程，做3个疗程后再做PET/CT。
2. 如果放化疗后有进展，建议再用 FOLFOX化疗, 或 Gemcitabine（吉西他宾）+ Oxaliplatin （奥沙利铂）化疗，可以考虑加 EGFR 抗体，如Cetuximab (Erbitux)或Panitumumab (Vectibix)。
3. 由于病人癌组织没有DNA修复酶缺失，对 Anti-PD1 或 Anti-PDL1 (Atezolizumab) 有临床反应的机会很小。 如果FOLFOX或Gemcitabine（吉西他宾）+ Oxaliplatin （奥沙利铂）化疗后进展，可以试试。
4. 放疗加免疫治疗导致远处病灶临床反应机会很小，病人病灶少，不适用。
温馨告示：如果国际患者病情需要美国医学专家开处方药，根据美国的有关法律，国际患者必须通过与美国医学专家的远程医疗视频咨询后，医生才能开药。
