《国际咨询病例》卵巢癌转移到肺，是按卵巢癌治疗，还是按肺癌治疗？

咨询日期：2016年9月20日

年龄：77岁

性别：女

诊断：转移性腺癌，原发卵巢癌可能性大 

病史总结：

患者20年前患过乳腺癌，具体类型和分期不详，做过手术切除、化疗和放疗，家属记忆中没有做过激素治疗。

于2016年7月出现腹胀和便中带血。 PET/CT显示左肺下叶7cm高代谢活性肿块，肝内1.9cm高代谢活性灶影，大网膜及肠系膜增厚并形成多发软组织肿块伴高代谢活性，腹膜后区多发高代谢活性软组织结节，右侧附件区4.85cm高代谢活性肿块，盆腔内多发软组织肿块，直肠上段肠管显示不清并伴高代谢活性。肠镜显示直肠肿物。活检病理显示转移性腺癌，原发卵巢癌可能性大。CA125 > 600, CEA 8.31。于2016年9月7日做过一次培美曲塞化疗。

咨询建议：

1. 和病理科讨论，是否有可能是复发转移性乳腺癌？建议做ER和PR检测。    

 2. 建议检测BRCA1和2以排除遗传性乳腺癌和卵巢癌。

3. 如确定是转移性卵巢癌，建议用针对卵巢癌的化疗，如Carboplatin (卡泊)，Taxol （紫衫醇），Docetaxel（多西紫衫醇），Gemcitabine（吉西他滨，Gemzar健择），Liposomal  doxorubicin（阿霉素脂质体）。

4. 可以考虑加用生物药Bevacizumab（贝伐珠单抗, Avastin阿瓦斯仃），尤其对腹水有效。

5. 如果真是有BRCA，对化疗无效或不可耐受，可以考虑用分子靶向药Olaparib。

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