《国际医疗首诊病例》转移性胆管癌在什么条件下可用免疫治疗
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咨询日期：2018年3月13日
年龄：64岁
性别：男
诊断：转移性胆管癌
病史总结：
患者于2017年1月发现胆管癌，行胆管癌根治手术。2017年7月发现腹膜多发转移，予Gemcitabine（吉西他宾）+ Oxaliplatin （奥沙利铂）化疗，第三次至第六次化疗时加用阿帕替尼。2018年1月PET/CT显示肿瘤进展，治疗改为替吉奥 + 阿帕替尼，但尚未开始服用替吉奥。患者吃饭吐，阿帕替尼也停掉了。检查发现胃幽门堵塞，刚放了一个支架。现可以吃东西，但腹部还是疼痛，吃曲马多。国内医生还另外提了三个治疗方案：一是做射波，二是瘤内灌注，三是做离子。
咨询建议：
- 赞同替吉奥 + 阿帕替尼，治疗2-3个月后复查PET/CT或CT评估疗效。
- 检测肿瘤微卫星不稳定性和错配修复，如有微卫星不稳定性-高或错配修复缺显，替吉奥 + 阿帕替尼治疗无效后可用派姆单抗免疫治疗。
- 射波、瘤内灌注和离子治疗在美国应用不多，如国内医生认为有效，不反对试试。
- 积极对症治疗，尽可能控制疼痛，减轻痛苦。
温馨告示：如果国际患者病情需要美国医学专家开处方药，根据美国的有关法律，国际患者必须通过与美国医学专家的远程医疗视频咨询后，医生才能开药。
