《国际医疗首诊病例》转移性肺鳞癌治疗
咨询日期：2019年1月
患者：陶先生
诊断：转移性肺鳞癌
病史总结（根据患者提供的病历资料）：
患者于2016年3月8日肺部CT显示右肺中下叶大片状实变影伴支气管闭塞，较2015年8月20日明显增大，右肺门及纵隔内肿大淋巴结，右侧胸膜增厚。
2016年3月18日右肺中叶实变病理显示中分化鳞状细胞癌，EGFR、ALK、ROS1、BRAF、ERBB2、MET、RET和KRAS均无变异。
2016年确诊后到2017年4月期间未进行肿瘤相关治疗，仅进行了抗生素注射。
2017年4月-11月共进行6个周期化疗，化疗用药：
长春瑞滨40mg+顺铂120mg 2周期
多西他赛131mg+顺铂120mg 4周期
2017年7月21日PET/CT显示右肺中央型肺癌并右肺不张，双侧颈部、双侧锁骨上、双侧腋窝、纵隔及右肺门淋巴结转移瘤，右侧胸腔积液。
2017年12月26日颅脑、胸部和上腹部CT显示右肺癌并右肺阻塞性肺不张及炎症较2017年10月22日明显进展，纵隔淋巴结较前进一步肿大，右侧胸腔及心包内少量积液。
患者问题解答：
1.基因检测报告KRAS有错意突变，是否说明可以用MEK抑制剂或CDK4/6抑制剂，即基因检测报告中提到的司美替尼、曲美替尼、binimetinib、refametinib、abemaciclib？还是说需要进一步做基因检测？
目前对于肺癌还没有被批准的MEK抑制剂或CDK4/6抑制剂。
2.检测哪些基因位点可能寻找到有效药物？
目前对于肺癌被批准的只有针对EGFR、ALK、ROS1、BRAF变异的分子靶向药物。
3.我看到有研究说KRAS突变与PD-1抑制剂有效性呈正相关，是否可以考虑用PD-1抑制剂？比如Keytruda或者Opdiva？他的肺炎会影响到用PD-1抑制药物吗？咨询了医生说炎症用PD-1死亡风险很高？
可以用PD-1抑制剂，如Keytruda或者Opdiva。PD-1抑制剂的主要可能副作用是免疫性炎症，包括免疫性肺炎，但这和他的感染性肺炎无关。
4.目前未找到合适的治疗方案，在未找到合适的治疗方案的情况下，可以有怎么样改善或者抑制病情进展吗？
建议PD-1抑制剂。
5.目前患者颈窝淋巴结有肿块增大，且右肺同侧肩膀到颈窝一带疼痛，声音嘶哑，但主治医生说症状应该是放射性疼痛，不是骨转移，可以用什么药吗？
可以用PD-1抑制剂、化疗、放射治疗以缩小肿瘤缓解疼痛，同时也可以用止痛药。
6.距上一次pet-ct的间隔时间比较短，但是是否仍然需要做一个pet-ct检查病情进展情况？：
一般建议每3个月做一次CT或PET-CT。
7.主治医生说因为肺阻塞无法进行放射性治疗，是否需要转其他医院进行放疗？
肺阻塞的主要治疗手段之一是放射性治疗。
8.用PD-1抑制剂药物的话，风险高吗？需要找其他专门的医院住院治疗吗？
PD-1抑制剂免疫治疗总的来说比化疗副作用要小，其主要的可能副作用是免疫性炎症，如免疫性肺炎、免疫性肠炎、免疫性肝炎、免疫性肾炎等，发生机率并不是很大。
9.因为经济原因，如果用药10000$左右每月，我们无法长期坚持用药，有咨询PD-1和KRAS的临床试验可以减免费用用药，但是项目可能要等到2018年的4、5月，到这段时间中间不能进行治疗，是可行的吗？因为我不知道这个病情的进展速度有多快，中间这段时间不用药的话，是否死亡和转移的风险非常高？
因为医生从未见过患者，也不知患者现在的身体状况是否很虚弱，所以无法有效评估。
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