《国际医疗首诊病例》如何治疗右耳外耳道鳞状细胞癌
要点：外耳道 (EAC) 的鳞状细胞癌 (SCC) 是一种极为罕见的恶性肿瘤，患病率为每100万人口1至6例。患有耳科疾病的患者的发病率更高（5,000 至 15,000 人中有 1 人）。
日期：2023年1月
诊断： 右耳外耳道鳞状细胞癌
病史总结：
根据患者自述，最近被确诊为右耳外耳道鳞状细胞癌。起初在2022年3月之前从来没有耳部疾病，如中耳炎、经常暴晒、耳部冻伤史。无任何听力屏障，无任何基础病包括高血压、糖尿病等。大概在2022年3月份左右掏耳朵时，感觉耳道内有凸出物，以为是平时掏耳朵误伤后长出的痂，没有理会。一个月后掏耳朵掏破凸出物出血了。后来出现异物往上增长，接下来耳朵经常渗血及液体(透明)，经常感觉神经性痛，听不见。大约6-7月听力明显下降，耳内有水和血流出，有时推推耳朵听力好像又恢复些，耳内有液体。后来发展到推耳朵也恢复不了听力。患者与2023年1月13日第一次看医生，医生告知立即住院做检查，并在2023年1月16日局麻下行右耳外耳道切除术。手术后当天出院，患者连服用七天抗生素。
咨询建议：
患者2023年1月16日局麻下行右耳外耳道切除术，见右耳道中段弥漫性隆起肿物，发源于前上壁，肿物呈菜花样易出血。沿着隆起肿物周围2mm边界切除肿物，送病理检查，结果诊断：右耳外耳道鳞状细胞癌。
患者这个属于耳道皮肤癌，英文代号SCCA。癌症大小应该局限在耳道，还没有侵犯到耳道的骨头，耳膜是完整的。按照美国匹士堡大学的标准，杨先生病情是1期，属于早期皮肤癌。
从患者提供的病例记录上看，是在门诊局部麻情况下从耳道上将肿瘤切下来。然后，稍微从边上扩大了一点，小量的癌症一般这样切除是可以的。但是，中国他们现在把这个局部的切除是在局麻下进行的，从报告上看切口是从耳道里面直接切除的，肯定会受到耳道大小耳道空间的限制，还有局麻下做门诊手术的限制。所以，有可能切除的干净的程度有些保留。
所以，从他们的手术记录来看，有可能会有一些肿瘤的细胞的遗留。因为这种切法是有限制的，通常在美国我们可能会切的比较范围大点，彻底点。往往我们用全麻手术，可能切口从耳后切，然后把耳道給敞开暴露的大点，然后把整个肿块皮肤都切，耳道要把它重建。所以，中国目前病人已切除的话，我们可能有保留，保守的话有可能会余留肿瘤细胞。
治疗建议患者伤口长好后，应该定期复查，每3个月做耳镜检查。一旦发现有新的病灶产生的复发，需要做个扩大耳道大型的清除手术，也就是比较大的耳道切除和耳道骨头手术。
最好有可能的话，为了保险起见，可以做几次外耳道的放射治疗。已弥补有可能切除时不一定很干净，减少复发的机率。如果患者不做放疗，一定要定期复查。否则，如果复发有可能要做二期扩大型手术。
回答患者问题：
1，怎么患上这种病的？能治好吗？
病因不知道。如同很多人得癌症一样是由于基因突变患癌症。目前这个病因还找不到原因。
2，我的病是属于早期吗？
是的。按照美国匹士堡大学的标准，是1期，属于早期皮肤癌。
3，还需要做哪些检查？要吃哪些药？
患者唯一可以做的检查是颈部的CT Scan，看看有没有早期淋巴结转移，一般1期癌症淋巴结转移是很少的。为了保险起见做个头颈部的CT Scan。
4，美国都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
在美国这样早期的耳道鳞状上皮癌主要治疗方法是彻底手术切除。争取切的最干净，这样的手术效果对第1期与第2期治愈率的效果蛮高的，可达到80%-90%。如果这个边界很难保持切除的清理切的很干净，这样的话，我们可能会在手术之后配合一些方式治疗。
美国治疗方法唯一不同的是，我们对早期患者手术会在全麻的情况下切除，手术做的更彻底。目前这种癌症吃的药物治疗或者化疗是没有很大明显的证明有特殊的功效。所以，此症靠吃药目前是没有的。
5，平时需注意那方面的锻炼？
饮食与保健和平时一样，不需要改变。不需要特殊的运动锻炼。
6，伤口愈合前能否用蜂胶滴上？
当伤口已经愈合，不要往耳朵啥塞东西，不建议用土办法蜂胶偏方。用点抗生素耳药水防止感染，等伤口完全长好就不用了。耳朵平时用温水清洗，保持干净耳朵的通畅，便于耳鼻喉科医生定期做耳镜的检查。
（原创）美国希望之光医疗特邀专家 姚寿南医学博士，欢迎转载，请注明出处。
